Главная » Головная боль



Транзиторная головная боль что это



7.8. Синдром транзиторной головной боли с неврологическими проявлениями и лимфоцитозом ликвора (Syndrome of transient Headache and Neurological Deficits with cerebrospinal fluid Lymphocytosis (HaNDL))

Ранее используемые термины: мигрень с плеоцитозом ликвора, псевдомигрень с лимфоцитарным плеоцитозом.

Диагностические критерии:
  1. Эпизоды головной боли легкой или умеренной интенсивности, продолжающиеся в течение нескольких часов вплоть до полного разрешения боли и отвечающие критериям С и D
  2. Плеоцитоз ликвора с преобладанием лимфоцитов (более 15 клеток/мл) при нормальных результатах нейровизуализационных методов исследования, бактериологического исследования ликвора и других тестов
  3. Эпизоды головной боли сопровождаются или следуют за преходящими симптомами неврологического дефицита и возникают в тесной временной связи с развитием плеоцитоза ликвора
  4. Эпизоды головной боли и симптомы неврологического дефицита проходят в течение менее 3 месяцев
Комментарий

Этот синдром, впервые описанный Bartleson et al. (1981), в литературе также обозначался, как мигренозный синдром с плеоцитозом ликвора, а также как псевдомигрень с преходящими неврологическими симптомами и лимфоцитарным плеоцитозом. Клиническая картина характеризуется преходящими эпизодами неврологического дефицита, сопровождающимися умеренной или интенсивной головной болью; частота таких эпизодов колеблется от 1 до 20 и более, продолжительность составляет несколько часов. Неврологические проявления, отражающие вовлечение одного полушария, мозжечка и/или ствола мозга, чаще всего включают: чувствительные нарушения (78%), афазию (66%) и двигательные расстройства (56%); реже отмечаются зрительные феномены, напоминающие мигренозную ауру (18%). Некоторые пациенты отмечают маршевое развитие симптомов, характерное для типичной мигренозной ауры. Между эпизодами состояние пациентов не нарушено.

Помимо лимфоцитоза (10-760 клеток/мл) в 90% наблюдений в ликворе отмечается повышение общего белка (20-250 мг/дл), в 50% наблюдений — повышение открывающего ликворного давления (100-400 мм Н2 О). Иногда наблюдается отек диска зрительного нерва. Результаты КТ и МРТ (в внутривенным введением контрастного вещества или без него), а также ангиографии практически всегда бывают в пределах нормы. Микробиологические исследования также не выявляют патологии. При ЭЭГ и SPECT могут обнаруживаться локальные изменения, соответствующие зонам неврологических проявлений.

При повторных исследованиях клеточный состав ликвора, как правило, нормализуется. У некоторых пациентов отмечаются рецидивы описанного синдрома.

Большинство пациентов с этим синдромом не имели в анамнезе мигрень. Дифференциальную диагностику следует проводить с такими нарушениями, как семейная гемиплегическая мигрень, нейроборрелиоз, нейросифилис, нейробруцеллез, микоплазмоз, менингит, грануломатоз и неопластический арахноидит, которые могут сопровождаться аналогичной симптоматикой.

Головная боль при транзиторных ишемических атаках

Головная боль при транзиторных ишемических атаках характеризуется внезапным приступообразным началом или усилением. Преобладают диффузные го­ловные боли пульсирующего, давящего или распира­ющего характера.

Характеристика головных болей

Локальные цефалгии более харак­терны для преходящих нарушений мозгового кровообращения в вертебробазилярном бассейне и особенно часто отмечаются в области затылка с ирра­диацией в шею. При этом они нередко носят пульси­рующий характер, сопровождаются чувством жжения, усиливаются при поворотах головы.

Ограниченные головные боли при временной церебральной ишемии могут локализоваться и в лобной, лобно-височной или лобно-надбровной областях. Больные описывают их как распирающие, давящие, иногда — стреляющие, колющие, жгучие. Нередко локальные боли в про­цессе приступа приобретают диффузный характер, со­четаются с болезненностью глазного яблока, усилен­ной пульсацией поверхностной височной артерии. Движения, физическое напряжение резко усиливают головные боли.

Головные боли при транзиторных ишемических ата­ках, как правило, комбинируются хотя бы с одним из других болезненных субъективных ощущений со­судистого генеза. Наиболее часто из сопутствующих жалоб отмечаются шум в голове или ушах, головок­ружение, чувство дурноты, тошнота, рвота, светобо­язнь, снижение зрения, выпадения полей зрения, неустойчивость походки, дезориентация в месте и времени, психомоторное возбуждение, сноподобные состояния.

Достаточно часто головная боль ассоции­руется и с вегетативными расстройствами: гипергид­розом, гиперемией или бледностью лица и кожных покровов, ощущением сердцебиения, чувством жара, абдоминальными болями.

Продолжительность цефалгических приступов может составлять от нескольких минут до нескольких часов (но не более суток!). У одного и того же больного может определяться как различная продолжительность приступа, так и их кли­нический полиморфизм.

Частота пароксизмов транзиторной церебральной ишемии с головными болями может быть от одного в год (или еще реже) до не­скольких раз в сутки. Наиболее частыми провоциру­ющими факторами считаются эмоциональные пере­живания, пребывание в душном помещении, перегревание, ортостатические нагрузки, физическое напряжение. Головные боли учащаются при переутом­лении, интоксикациях, интеркуррентных заболева­ниях; чаще развиваются днем.

Однако основным диагностическим критерием го­ловных болей при транзиторных нарушениях мозгового кровообращения все-таки следует считать их сочетание с преходящим неврологическим дефи­цитом. Наиболее часто из объективных неврологичес­ких симптомов при этом обнаруживаются слабость и онемение конечностей (чаще руки), гемигипестезия, гемианопсия, речевые нарушения, преходящие рас­стройства зрения на один глаз, диплопия, координаторные дисфункции. Резкой, интенсивной головной боли могут сопутствовать изменения сознания (оглу­шение, психомоторное возбуждение), менингеальные контрактуры (чаще симптом Кернига).

Методы диагностики

Дополнительные методы исследования при голов­ных болях, сопутствующих транзиторным цереб­ральным ишемиям, используются с целью выявле­ния атеросклеротического поражения сосудов и источников артериальных или кардиальных эмболий. Наиболее информативными в этом отношении считаются ультразвуковые диагностические мето­дики, основанные на допплеровском эффекте и по­зволяющие получить достоверную информацию о линейном мозговом кровотоке в магистральных ар­териях.

Высокоинформативной, но менее доступной в этом отношении является и гаммаэнцефалосцинтиграфия (радионуклидная ангиография).

Для подтверждения кардиогенной природы преходящих нарушений мозгового кровообращения может быть рекомендована эхокардиография.

Атеросклеротическое поражение сосудов мозга может быть подтверж­дено и результатами РЭГ. При реографии целесооб­разно использовать функциональные пробы, например, нитроглицериновую, позволяющие вы­явить ригидность церебральных сосудов.

При подо­зрении на связь головных болей с преходящими нарушениями мозгового кровообращения в вертебробазилярной системе вертеброгенной природы показана шейная спондилография. При этом надо помнить, что наличие лишь рентгенологических признаков остеохондроза позвоночника без его ха­рактерных клинических проявлений не является убедительным основанием для заключения о вер­теброгенной природе заболевания. Лабораторные методы диагностики направлены на определение липидного спектра, нарушений коагуляционных и агрегационных параметров, выявление гематологи­ческих дефектов (серповидноклеточной анемии, истинной полицитемии, тромбоцитопении, дисглобулинемии).

Из методов четвертого этапа диагностики приме­няется церебральная ангиография с целью обнаруже­ния дефектов мозговых, в первую очередь, магистраль­ных сосудов.

Лечение

Лечение головных болей при транзиторных ише­мических атаках имеет преимущественно симптома­тическую направленность.

Для их купирования используются анальгетики в комбинации с не­стероидными противовосполительными препаратами типа индометацина (метиндола), ацетилсалициловой кислотой, а также транквилизаторами бензодиазепинового ряда и малыми дозами барбитуратов.

При выраженном психомоторном возбуждении мо­жет возникнуть необходимость в назначении нейролептиков. Традиционно применяются вазодиляторы: папаверин, эуфиллин, но-шпа, галидор, пре­параты никотиновой кислоты.

При выраженных об­щемозговых симптомах, свидетельствующих об отеке мозга и временной внутричерепной гипертензии, це­лесообразно использование дегидрационной терапии.

Профилактика

Профилактика головных болей при преходящих на­рушениях мозгового кровообращения заключается в предупреждении повторных ишемических приступов. Наибольшее значение в этом плане на сегодняш­ний день имеет длительное применение антиагрегантов.

Транзиторная ишемическая атака: симптомы, причины, лечение

Транзиторная ишемическая атака (ТИА) — это динамическое или преходящее нарушение мозгового кровообращения. Симптомы этой патологии напоминают проявлениями ишемический инсульт, однако длятся непродолжительное время, после чего проходят. Явление сопровождается микроскопическими поражениями нервных тканей. Больной в течение нескольких часов может чувствовать головную боль и головокружение, слабость или двоение в глазах.

Причины нарушения кровотока

Транзиторная ишемическая атака с нарушениями кровообращения на разных участках мозга может быть вызвана следующими причинами:

  • развитием атеросклероза, сужением сосудов или повышением холестерина в крови;
  • различными заболеваниями сердца, к которым относится аритмия, инфаркт, сердечная
  • недостаточность, порок клапана, миксома предсердия;
  • резким повышением артериального давления;
  • спазмом в шейном отделе при остеохондрозе;
  • сильной кровопотерей.

Также предпосылками для возникновения патологии считаются сахарный диабет, ожирение, злоупотребление спиртными напитками.

Иногда поводом обратиться к врачу и начать лечение бывают часто повторяющиеся припадки головной боли, мигрени или плохого самочувствия.

Симптоматика ТИА

Симптомы при ишемической атаке могут проявляться по-разному в зависимости от степени поражения разных участков мозга. Транзиторная ишемическая атака непредсказуема, может закончиться еще до приезда врача. Это не значит, что при улучшении самочувствия не требуется лечение. Больной должен запомнить все симптомы, рассказать доктору о любом ухудшении самочувствия, головных болях, тошноте.

Основные симптомы ТИА следующие:

  • сильно выраженное головокружение;
  • шум или звон в ушах;
  • сильная головная боль;
  • тошнота, иногда рвота;
  • усиленное потоотделение;
  • вспышки перед глазами, раздвоение изображения;
  • нарушение координации движений;
  • скачки артериального давления.

Симптомы могут проявляться по одному или группой. Заметив такие признаки у себя или родственника, нужно сразу вызвать скорую помощь, позвонив в ближайшую больницу. Самостоятельно отличить ишемическую атаку от инсульта довольно сложно, к тому же только доктор может назначить правильное лечение после подробного обследования.

Следует также обратить внимание на сопутствующие симптомы:

  • бледность кожных покровов;
  • резкое снижение зрения, в основном на один глаз;
  • слабость, онемение кистей;
  • преходящее нарушение речи;
  • судороги;
  • непроизвольное мочеиспускание.

Если не начать лечение, в 10% случаев в течение месяца может развиться инсульт. Профилактика должна включать отказ от курения, алкоголя, контроль веса и сахара в крови.

Способы диагностики

Если симптомы указывают на ТИА, амбулаторное обследование не проводят. Врач назначает комплексное лечение только после изучения анализов, данных УЗИ, ЭКГ. Чаше всего таких больных в стационар доставляет неотложная скорая помощь, вызванная самим пациентом или его родственниками. Лиц старше 45 лет госпитализируют в обязательном порядке, т.к. велик риск возникновения повторной атаки. Последствия при отказе от стационарного обследования могут быть плачевными, поэтому нужно обязательно выполнять все предписания доктора.

Диагностика заболевания достаточно сложная, ведь симптомы обычно исчезают еще до приезда врача. Врач выясняет степень проявления патологии, изучая лишь неявные признаки. Транзиторная ишемическая атака определяется при исследовании сосудов, измерении артериального давления.

Принято использовать следующие способы диагностики:

  • обследование артериальных сосудов конечностей и шеи с измерением давления на правой и левой руке;
  • изучение развернутого и общего анализа крови;
  • прохождение биохимических тестов;
  • коагулограмма;
  • электроэнцефалограмма;
  • ЭКГ;
  • УЗИ шейных отделов и мозга;
  • компьютерная томография;
  • РЭГ сосудов головы;
  • МРТ.

Сложность диагностики состоит в том, что многие заболевания имеют похожие симптомы. Признаки при ТИА напоминают симптоматику при сахарном диабете, мигрени, эпилепсии, рассеянном склерозе, амнезии. Только при точной постановке диагноза можно назначать лечение, прием медикаментозных препаратов. Большую роль в выздоровлении играет профилактика с отказом от вредных привычек.

Методы лечения и профилактики

Профилактика и лечение ТИА должны быть направлены на нормализацию мозгового кровообращения. Для этого следует в кратчайшие сроки восстановить приток крови к тем участкам головного мозга, куда поступает мало кислорода. В стационаре лекарства назначает врач, однако каждый должен знать, что делать дома до приезда скорой помощи. Лечение эффективно только первые 3 часа после проявления признаков, через 6 часов последствия становятся необратимыми.

Первая помощь включает следующие действия:

  1. Нужно уложить больного, успокоить его словами.
  2. Затем следует расстегнуть воротник, ремень, открыть окно для притока свежего воздуха в помещение.
  3. Надо попросить человека улыбнуться, поднять вверх руки, произнести пару фраз. Если он не сможет выполнить эти действия, диагностируется транзиторная ишемическая атака.
  4. Требуется вызвать бригаду скорой помощи, чтобы они вкололи сосудосуживающие или метаболические препараты.

Только после изучения анализов и снимков сосудов в больнице пациенту назначается соответствующее лечение. Необходимо помнить, что любое промедление вызывает необратимые последствия в мозге, приводит к возникновению инсульта.

Профилактика включает в себя:

  • постоянный контроль АД, прием препаратов для снижения давления;
  • контроль уровня холестерина с соблюдением диеты;
  • отказ от алкоголя, курения;
  • поддержание веса на нужном уровне;
  • ежедневные уличные прогулки;
  • выполнение зарядки, упражнений для укрепления сосудов.

Придерживаясь принципов здорового питания при повышенной физической активности, можно избежать проявления признаков ТИА, укрепить артериальные сосуды.

Источники: http://www.paininfo.ru/practitioner/classification/headache/prt_ii/unvascular/1071.html, http://cefalgii.net/golovnaya-bol-pri-tranzitornyx-ishemicheskix-atakax/, http://headexpert.ru/zabolevaniya/golovnoj-mozg/tranzitornaya-ishemicheskaya-ataka.html

Комментариев пока нет!

Ваше имя *
Ваш Email *

Сумма цифр внизу: код подтверждения



МЕНЮ


Избранные статьи

Как можно обследовать кишечник без колоноскопии

Как проверить кишечник – современные методы диагностики Современный человек много далее...

Лечение синегнойной палочки в ухе

Синегнойная палочка – лечение Синегнойная палочка не только часто далее...

Лекарства при ревматоидном артрите суставов

Какие препараты использовать при ревматоидном артрите? Подскажите, каким препаратами далее...

Популярные статьи

Интересно