Главная » Инфаркт миокарда



Инфаркт миокарда без зубца q история болезни


Страница

Истории Болезней КАРДИОЛОГИЯ

Истории болезней по Кардиологии. Часть I

Гипертоническая болезнь 2 ст. Гипертонический криз 2 вида

Гипертоническая болезнь 2 степени. Ишемическая болезнь сердца, атеросклеротический кардиосклероз, синусовая тахикардия

Гипертоническая болезнь 3 степени, 3 стадии, группа очень высокого риска

Гипертоническая болезнь II стадии. Ишемическая болезнь сердца, атеросклероз коронарных артерий

Гипертоническая болезнь II степени. Синдром укороченного интервала P-Q(R) - CLC-синдром

Дефект межжелудочковой перегородки ушивание в 2003 году, реканализация. НК - I. Анемия I степени

ИБС, нарушение ритма сердца - мерцательная аритмия, тахисистолическая форма, сердечная недостаточность II А стадия

ИБС. Гипертоническая болезнь II ст. Атеросклероз аорты, НК - IIА

ИБС. Диффузный кардиосклероз. Гипертоническая болезнь II стадия. Персистирующая форма фибрилляции предсердий. Сахарный диабет II типа. Ожирение III ст

Истории болезней по Кардиологии. Часть II

ИБС. Инфаркт миокарда с зубцом Q. Гипертоническая болезнь 3 стадия, риск 4

ИБС. Острый инфаркт миокарда передней стенки без подъема сегмента ST. Артериальная гипертензия 3 степени, 3 стадии, риск 4. Сахарный диабет 2 типа

ИБС. Острый мелкоочаговый инфаркт миокарда передне-перегородочно-верхушечной области левого желудочка, острый период

ИБС. Постинфарктный кардиосклероз. Инфаркт миокарда от октября 2001г. Стенокардия напряжения

ИБС. Прогрессирующая стенокардия 3 функционального класса. Полная блокада левой ножки пучка Гиса (впервые). Хроническая сердечная недостаточность 1ст. Гипертоническая болезнь 2 стадии

ИБС. Прогрессирующая стенокардия напряжения. Постинфарктный кардиосклероз. Экстрасистолия НК-IIА. ГБ II ст.

ИБС. Прогрессирующая стенокардия. Атеросклероз аорты, коронарных и мозговых сосудов. ГБ III ст. риск IV

ИБС: диффузный кардиосклероз. Пароксизмальная АВ-тахикардия (анамнестический). Редкая суправентрикулярная экстрасистолия

ИБС: стенокардия напряжения. ПИКС. Гипертоническая болезнь III степени, III стадии. Атеросклероз. Окклюзия бедренной артерии слева, стеноз подколенной артерии справа

Ишемическая болезнь сердца, крупноочаговый инфаркт миокарда боковой стенки левого желудочка, рецидивирующего типа

Истории болезней по Кардиологии. Часть III

Ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения, 3-4 функциональный класс. Постинфарктный кардиосклероз

Мультифокальный атеросклероз с поражением брахиоцефальных ветвей дуги аорты,коронарных артерий,артерий нижних конечностей

Неревматический миокардит (средне-тяжелая форма), тотальная сердечная недостаточность II б степени

Острый инфаркт миокарда с зубцом Q, обширный инфаркт

Пароксизмальная форма мерцательной аритмии

Прогрессирующая стенокардия напряжения. Атеросклероз аорты. Гипертоническая болезнь III стадии, III степень, риск 4

Синдром артериальной гипертензии

Стабильная стенокардия напряжения. Гипертоническая болезнь 3 ст. очень высокий риск. Хроническая недостаточность кровообращения. Сердечная астма

Эссенциальная артериальная гипертензия III степени, риск III, ИБС. кардиосклероз, атеросклероз аорты

Инфаркт миокарда без зубца q

Инфаркт миокарда без зубца Q характеризуется развитием в сердечной мышце нетрансмуральных очагов некроза, локализующихся субэндокардиально или интрамурально. В отличие от трансмурального ИМ эти очаги некроза не нарушают процесс распространения по сердцу волны деполяризации, поэтому патологический зубец Q или комплекс QS отсутствуют. Значительные нарушения выявляются только в период формирования сегмента RS–T и во время фазы конечной реполяризации желудочков (зубец Т).

Наиболее типичными ЭКГ-признаками ИМ без зубца Q являются:

смещение сегмента RS–T ниже изолинии (в редких случаях возможна элевация сегмента RS–Т);

разнообразные патологические изменения зубца Т (чаще отрицательный симметричный и заостренный коронарный зубец Т);

появление этих изменений на ЭКГ после длительного и интенсивного болевого приступа и их сохранение в течение 2–5 недель.

Диагностика локализации ИМ без зубца Q основана на тех же принципах, что и трансмурального ИМ (см. выше). На рис. 13 представлены ЭКГ больного с ИМ без зубца Q передней локализации.

Рис. 13. Изменения ЭКГ при нетрансмуральном инфаркте миокарда без зубца Q с локализацией в передней стенке ЛЖ.

Заметна выраженная депрессия сегмента RS–Т и отрицательный (коронарный) зубец Т в грудных отведениях и в отведениях I, II, aVL

Эхокардиография

Эхокардиография относится к числу обязательных методов исследования, которые используются для диагностики острого ИМ и оценки гемодинамических и структурных нарушений при этом заболевании. Применение двухмерной, одномерной идопплер-эхокардиографии при ИМ позволяет:

выявить локальные нарушения сократимости ЛЖ;

количественно оценить систолическую и диастолическую функции ЛЖ;

выявить признаки ремоделирования ЛЖ (дилатацию полости желудочка, изменение геометрии ЛЖ и т.д.);

выявить эхокардиографи ческие признаки аневризмы ЛЖ;

оценить состояние клапанного аппарата и наличие относительной недостаточности митрального клапана или дефекта МЖП;

оценить уровень давления в ЛА и выявить признаки легочной гипертензии;

выявить морфологические изменения перикарда и наличие жидкости в полости перикарда;

выявить наличие внутрисердечных тромбов;

оценить морфологические и функциональные изменения магистральных и периферических артерий и вен.

Вопрос 9. Первая догоспитальная помощь при подозрении на окс.

Больные с признаками острой окклюзии крупной коронарной артерии

Больные со стойким подъемом сегмента ST на ЭКГ или новой блокадой левой ножки пучка Гиса являются кандидатами для немедленного применения метода лечения, направленного на восстановление кровотока по окклюзированной артерии (тромболитик-метилизе ).

Больные с подозрением на острый коронарный синдром

Лечение таких больных (с наличием депрессий сегмента ST/инверсии зубца Т, ложноположительной динамики зубца Т, или нормальной ЭКГ при явной клинической картине ОКС) следует начинать с применения:

аспирина внутрь 250 - 500 мг (первая доза - разжевать таблетку, не покрытую оболочкой); затем по 75-325 мг, 1 раз в сут;

При продолжающейся или повторяющейся боли в грудной клетке добавляют нитраты внутрь или внутривенно. При выраженном болевом синдроме, некупирующимся нитратами применяются наркотические анальгетики –морфий, промедол.

УИРС (задание для обязательного письменного ответа в тетради, как итог самостоятельной работы студента.

Перечислить основные клинические формы НС.

Схематично зарисовать ЭКГ в острейшую, острую, подострую и рубцовую стадии ИМ с зубцом Q.

Перечислить симптомы резорбционно-некротического синдрома.

Обучающая ситуационная задача.

Задача. В приемное отделение больницы обратился мужчина 56 лет с жалобами на рецидивирующие боли в загрудинной области давящего характера, плохо купирующиеся покоем, продолжающиеся по 20 минут. Из анамнеза известно, что пациент в течение 7 лет страдал ГБ, систематически не лечился, курит. 2 дня назад впервые после физической нагрузки появилась боли в загрудинной области, иррадиирущие в левое плечо. Боль продолжалась 30-40 минут. В течение последующих двух дней болевой синдром рецидивировал при минимальных нагрузках и в покое. За медицинской помощью решил обратиться через 2 дня. В приемном отделении была снята ЭКГ, представленная ниже.

1.Какой по Вашему мнению диагноз пациента?

2.Какие бы дополнительные лабораторные тесты Вы назначили?

3.Какие факторы риска данного заболевания существовали у пациента?

Ответ. 1. ИБС. ИМ с зубцом Qпердне-перегородочной области, предположительно острая стадия..2.Определить уровень тропонина. 3.Неконтролируемая АГ, курение, возраст.

Тестовые вопросы для самоконтроля подготовки к занятию

1.Острый коронарный синдром включает в себя:

2.Что не относится к понятию нестабильная стенокардия?

2.впервые возникшая стенокардия;

3.стенокардия покоя острая и подострая;

4.стенокардия напряжения IIIФК.

3.Для впервые возникшей стенокардии характерно появление ангинозных приступов в предшествующие:

4.Для острой стадии ИМ с зубцом Qхарактерны следующие ЭКГ признаки:

2.элевация STв сочетании с патологическим зубцовQ;

5.Для подострой стадии ИМ с зубцом Qхарактерны следующие ЭКГ признаки:

4.патологический зубец Qи изоэлектричный сегментST;

6.Для трансмурального некроза миокарда:

4. формирование QS.

7.Резербционно-некротический синдром включает в себя :

3. ускоренное СОЭ;

4. палочкоядерный сдвиг формулы крови влево;

5. все перечисленное.

8. Наиболее специфичным лабораторным маркером некроза миокарда является:

9. Уровень тропонина повышается в крови после формирования ИМ через:

10. Для ИМ характерно повышение КФК MB:

2.Мухин Н.А. Пропедевтика внутренних болезней: учебник для вузов. М. ГЭОТАР-Медиа; 2007, 848 с.

1.Мюллер З. Неотложная помощь. М. МЕДпресс-информ; 2005, 445 с.

2.Ивашкин В.Т. Султанов В.К. Драпкина О.М. Пропедевтика внутренних болезней. Практикум. М. Литтерра; 2007, 569 с.

3.Хэмптон Дж. Основы ЭКГ. Легко освоить. М. Медицинская литература; 2006, 224с.

4.Сыркин А.Л. ЭКГ для врача общей практики. М. Медицина; 2007, 176 с.

5.Гребцова Н.Н. Пропедевтика в терапии: учебное пособие. М. Эксмо, 2008. – 512 с.

6.Типовые тестовые задания для итоговой государственной аттестации выпускников высших медицинских учебных заведений по специальности 060101 (040100) «Лечебное дело». В 2-х частях. Москва. 2006.

Работа на занятии:

План проведения занятия:

А) организационные вопросы, проверка УИРС - 5 мин;

Б) опрос студентов с использованием контрольных вопросов– 30 мин;

В) самостоятельная работа студентов с тематическими больными -25 минут;

Г) клинический разбор прокурированных тематических больных с использованием данных истории болезни и амбулаторной карты-15 мин.

Д) итоговое тестирование, решение ситуационных задач по теме данного занятия – 10 мин.

Е) подведение итогов занятия – 5 мин.

Лечение инфаркта и ишемической болезни сердца

Инфаркт миокарда означает прекращение поступления крови к одному из отделов сердечной мышцы. Такое явление случается при обострении ишемической сердечной болезни.

Типичная история болезни по терапии острого инфаркта миокарда характеризуется такими симптомами:

  • сильные боли в центре грудной клетки, даже во состоянии покоя;
  • болевая отдача в верхнюю часть лета (плечи, шею, спину);
  • ощущение жжения, как при фарингите, или сжимания, как при бронхиальной астме ;
  • медикаменты (нитроглицерин) оказываются бессильны.

Отек легкого при инфаркте миокарда

Явный отек легкого при инфаркте миокарда в истории болезни пациента может упоминаться не всегда − как правило, это единичные случаи. Однако он несет прямую угрозу жизни больного, поэтому как можно быстрее необходимо принять экстренные меры по облегчению кровооттока крови от легких.

Срочное лечение инфаркта и ишемической болезни сердца

Первичное лечение инфаркта и ишемической болезни сердца подразумевает немедленную реанимацию больного и срочное оказание первой помощи. В условиях стационара в кровь пациенту вводят специальные препараты:

  • тромборастворяющие;
  • восстанавливающие кровоток.

Кроме этого, пациента подключают к непрерывному кардиальному монитору, отслеживающему все изменения в работе сердца.

После этого переходят к предупреждению образования новых тромбов, для этого используют лекарства, разжижающие кровь (аспирин) и бета-блокаторы.

ЭКГ при инфарктах миокарда

Госпитализированному, а также пациенту, обратившемуся к врачу с жалобами, обязательно проводят обследование − ЭКГ при ишемической болезни сердца, ЭКГ при инфарктахмиокарда.

Особые случаи, инфаркт миокарда без зубца Q

При инфаркте миокарда (без зубца Q) история болезни обязательно указывает его тип:

  • интрамуральный (в среднем и внутреннем слоях);
  • субэндокардиальный (во внутреннем слое).

Тип будет зависеть от места поражения сердечного желудочка.

В последнее время историю болезни, где описывается инфаркт миокарда без зубцаQ, можно встретить достаточно часто – в половине всех случаев зарегистрированных инфарктов.

Все случаи инфаркта без зубцов Q будут отличаться по сравнению с типичным инфарктом миокарда такими признаками:

  • меньшая область поражения;
  • ниже пиковая концентрация креатин-киназы;
  • большее количество работающих артерий в пораженной зоне;
  • ярче выражена артериальная окклюзия, приводящая к замедлению кровоснабжения и некрозу.

Инфаркт миокарда при ГБ ХСН

История болезни «инфаркт миокарда» при ГБ ХСН ( гипертонической болезни и хронической сердечной недостаточности) – это пик прогресса сердечно-сосудистого заболевания. К сожалению, с каждым годом такие случаи регистрируются все чаще – как по нашей стране, так и по Европе.

01 Октября 2015

Источники: http://vk.com/page-27885374_46414043, http://www.studfiles.ru/preview/5778811/page:88/, http://medaboutme.ru/zdorove/publikacii/stati/sovety_vracha/lechenie_infarkta_i_ishemicheskoy_bolezni_serdtsa/

Комментариев пока нет!

Ваше имя *
Ваш Email *

Сумма цифр внизу: код подтверждения



МЕНЮ


Избранные статьи

Болит шея в области кадыка

Есть ли кадык у женщин? далее...

Гимнастика бубновского для коленного сустава при артрозе

Гимнастика Бубновского для коленных далее...

Алкоголь при панкреатите можно или нет

пеликан тольятти каталог алкоголь Алкоголь при панкреатите можно далее...

Популярные статьи

Интересно