Главная » Инфаркт миокарда



Инфаркт миокарда диагностика и лечение


Инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда – очаг ишемического некроза сердечной мышцы, развивающийся в результате острого нарушения коронарного кровообращения. Клинически проявляется жгущими, давящими или сжимающими болями за грудиной, отдающими в левую руку, ключицу, лопатку, челюсть, одышкой, чувством страха, холодным потом. Развившийся инфаркт миокарда служит показанием к экстренной госпитализации в кардиологическую реанимацию. При неоказании своевременной помощи возможен летальный исход.

В возрасте 40-60 лет инфаркт миокарда в 3–5 раз чаще наблюдается у мужчин в связи с более ранним (на 10 лет раньше, чем у женщин) развитием атеросклероза. После 55-60 лет заболеваемость среди лиц обоего пола приблизительно одинакова. Показатель летальности при инфаркте миокарда составляет 30—35%. Статистически 15—20% внезапных смертей обусловлены инфарктом миокарда.

Нарушение кровоснабжения миокарда на 15-20 и более минут приводит к развитию необратимых изменений в сердечной мышце и расстройству сердечной деятельности. Острая ишемия вызывает гибель части функциональных мышечных клеток (некроз) и последующее их замещение волокнами соединительной ткани, т. е. формирование постинфарктного рубца.

В клиническом течении инфаркта миокарда выделяют пять периодов:

  • 1 период – предынфарктный (продромальный): учащение и усиление приступов стенокардии, может продолжаться несколько часов, суток, недель;
  • 2 период – острейший: от развития ишемии до появления некроза миокарда, продолжается от 20 минут до 2 часов;
  • 3 период – острый: от образования некроза до миомаляции (ферментативного расплавления некротизированной мышечной ткани), длительность от 2 до 14 суток;
  • 4 период – подострый: начальные процессы организации рубца, развитие грануляционной ткани на месте некротической, продолжительность 4-8 недель;
  • 5 период – постинфарктный: созревание рубца, адаптация миокарда к новым условиям функционирования.

Причины инфаркта миокарда

Инфаркт миокарда является острой формой ИБС. В 97—98% случаев основой для развития инфаркта миокарда служит атеросклеротическое поражение венечных артерий, вызывающее сужение их просвета. Нередко к атеросклерозу артерий присоединяется острый тромбоз пораженного участка сосуда, вызывающий полное или частичное прекращение кровоснабжения соответствующей области сердечной мышцы. Тромбообразованию способствует повышенная вязкость крови, наблюдаемая у пациентов с ИБС. В ряде случаев инфаркт миокарда возникает на фоне спазма ветвей венечных артерий.

Развитию инфаркта миокарда способствуют сахарный диабет. гипертоничесая болезнь. ожирение. нервно-психическое напряжение, увлечение алкоголем, курение. Резкое физическое или эмоциональное напряжение на фоне ИБС и стенокардии может спровоцировать развитие инфаркта миокарда. Чаще развивается инфаркт миокарда левого желудочка.

Классификация инфаркта миокарда

В соответствии с размерами очагового поражения сердечной мышцы выделяют инфаркт миокарда:

На долю мелкоочаговых инфарктов миокарда приходится около 20% клинических случаев, однако нередко мелкие очаги некроза в сердечной мышце могут трансформироваться в крупноочаговый инфаркт миокарда (у 30% пациентов). В отличие от крупноочаговых, при мелкоочаговых инфарктах не возникают аневризма и разрыв сердца, течение последних реже осложняется сердечной недостаточностью. фибрилляцией желудочков, тромбоэмболией.

В зависимости от глубины некротического поражения сердечной мышцы выделяют инфаркт миокарда:

  • трансмуральный - с некрозом всей толщи мышечной стенки сердца (чаще крупноочаговый)
  • интрамуральный – с некрозом в толще миокарда
  • субэндокардиальный – с некрозом миокарда в зоне прилегания к эндокарду
  • субэпикардиальный - с некрозом миокарда в зоне прилегания к эпикарду

По изменениям, фиксируемым на ЭКГ. различают:

  • «Q-инфаркт» - с формированием патологического зубца Q, иногда желудочкового комплекса QS (чаще крупноочаговый трансмуральный инфаркт миокарда)
  • «не Q-инфаркт» – не сопровождается появлением зубца Q, проявляется отрицательными Т-зубцами (чаще мелкоочаговый инфаркт миокарда)

По топографии и в зависимости от поражения определенных ветвей коронарных артерий инфаркт миокарда делится на:

  • правожелудочковый
  • левожелудочковый: передней, боковой и задней стенок, межжелудочковой перегородки

По кратности возникновения различают инфаркт миокарда:

  • первичный
  • рецидивирующий (развивается в срок 8 недель после первичного)
  • повторный (развивается спустя 8 недель после предыдущего)

По развитию осложнений инфаркт миокарда подразделяется на:

  • осложненный
  • неосложненный
По наличию и локализации болевого синдрома

выделяют формы инфаркта миокарда:

  1. типичную – с локализацией боли за грудиной или в прекардиальной области
  2. атипичные - с атипичными болевыми проявлениями:
  • периферические: леволопаточная, леворучная, гортанно-глоточная, нижнечелюстная, верхнепозвоночная, гастралгическая (абдоминальная)
  • безболевые: коллаптоидная, астматическая, отечная, аритмическая, церебральная
  • малосимптомную (стертую)
  • комбинированную

В соответствии с периодом и динамикой развития инфаркта миокарда выделяют:

  • стадию ишемии (острейший период)
  • стадию некроза (острый период)
  • стадию организации (подострый период)
  • стадию рубцевания (постинфарктный период)

Симптомы инфаркта миокарда

Предынфарктный (продромальный) период

Около 43% пациентов отмечают внезапное развитие инфаркта миокарда, у большей же части больных наблюдается различный по продолжительности период нестабильной прогрессирующей стенокардии.

Острейший период

Типичные случаи инфаркта миокарда характеризуются чрезвычайно интенсивным болевым синдромом с локализацией болей в грудной клетке и иррадиацией в левое плечо, шею, зубы, ухо, ключицу, нижнюю челюсть, межлопаточную зону. Характер болей может быть сжимающим, распирающим, жгучим, давящим, острым («кинжальным»). Чем больше зона поражения миокарда, тем более выражена боль.

Болевой приступ протекает волнообразно (то усиливаясь, то ослабевая), продолжается от 30 минут до нескольких часов, а иногда и суток, не купируется повторным приемом нитроглицерина. Боль сопряжена с резкой слабостью, возбуждением, чувством страха, одышкой.

Возможно атипичное течение острейшего периода инфаркта миокарда.

У пациентов отмечается резкая бледность кожных покровов, липкий холодный пот, акроцианоз, беспокойство. Артериальное давление в период приступа повышено, затем умеренно или резко снижается по сравнению с исходным (систолическое

Диагностика и лечение инфаркта миокарда

Диагностика и лечение инфаркта миокарда не требуют отлагательств. Жизнь пациента с инфарктом находится под реальной угрозой и ее спасение во многом зависит от качества и своевременности оказания медицинской помощи. При возникновении подозрения на инфаркт нужно срочно обраться за скорой медицинской помощью. Диагностика инфаркта миокарда основывается на обнаружении симптомов болезни и на дополнительных методах исследования, указывающих на наличие зоны некроза (омертвения) в сердечной мышце. Лечение инфаркта миокарда проводится в несколько этапов. Начальный этап лечения направлен на предупреждение осложнений, а конечный, на реабилитацию больного перенесшего инфаркт.

Диагностика инфаркта миокарда
Первый этап диагностики инфаркта миокарда осуществляется на основе симптомов болезни: приступ стенокардии длительностью более 30 минут, который не проходит под действием принимаемых лекарств, сильные боли в груди, одышка, нарушения сердечного ритма (см. «Симптомы инфаркта »). При возникновении подозрения на инфаркт, больного в срочном порядке госпитализируют.
В больнице, для подтверждения диагноза инфаркта миокарда, проводят дополнительные обследования:

ЭКГ – наиболее доступный и информативный метод диагностики инфаркта. На электрокардиограмме больного с инфарктом выявляются специфические признаки поражения сердечной мышцы, по которым можно установить не только факт наличия самого инфаркта, но и предположить его размеры и локализацию;
Определение ферментов крови (ЛДГ, АЛТ, АСТ) и белков специфичных для сердечной мышцы(тропонины) – это очень чувствительный, но более дорогой и менее доступный метод диагностики инфаркта. Во время инфаркта из сердечной мышцы в кровь попадают определенные виды ферментов и белков, по концентрации которых можно определить наличие инфаркта.
Дальнейшие методы диагностики инфаркта проводятся в случае необходимости уточнении определенных особенностей болезни.

Лечение инфаркта миокарда
Лечение инфаркта миокарда должно быть начато как можно скорее. Очень часто случается так, что первую помощь себе должен оказать сам пациент. При возникновении сильного приступа стенокардии (предынфарктное состояние) больной должен положить под язык таблетку нитроглицерина. Если боли не проходят, что через 5 минут больной должен взять вторую таблетку и при сохранении болей в течение следующих 5 минут еще одну таблетку (всего 3 таблетки). Ели после трехкратного приема нитроглицерина боль не прошла нужно срочно вызвать скорую.
До приезда скорой помощи можно разжевать таблетку аспирина, которую потом запивают водой.
Дальнейшее лечение проводится врачами специалистами: обезболивающее лечение, лечение по предотвращению формирования тромбов, лечение по поддержке работы сердца в случае сердечной недостаточности, лечение по устранению нарушений ритма и пр. В некоторых случаях применяется лечение по хирургическому восстановлению проницаемости коронарных артерий.

Реабилитация больных с инфарктом миокарда. Жизнь после инфаркта.
После острого периода проводится лечение по реабилитации больных с инфарктом миокарда. Реабилитационное лечение включает:

  • Борьбу с артериальной гипертонией ;
  • Снижение веса (борьба с ожирением );
  • Соблюдение диеты со сниженным содержанием холестерина и животных жиров;
  • Полный отказ от вредных привычек, в особенности курения;
  • Лечебная физкультура;
  • Санаторное и курортное лечение.

Больной перенесший инфаркт миокарда должен в строгости соблюдать все указания врачей. Правильное лечение и грамотно спланированные меры профилактики помогут значительно продлить жизнь больного и повысят качество его жизни.

Диагностические процедуры при инфаркте миокарда

Диагностировать сердечный приступ просто, но бывают случаи, когда это сделать крайне сложно. Если у пациента имеется предрасположение к развитию атеросклероза и наряду с этим, симптомы, характеризующие отсутствие притока крови к сердцу, нетрудно предположить, что, скорее всего, имеет место инфаркт. И конечно же, при малейшем подозрении на острый инфаркт миокарда, необходимо провести некоторые обследования: электрокардиографию, анализ крови и эхокардиографию.

Диагностика

Первым диагностическим тестом, при появлении симптомов инфаркта. является электрокардиография (ЭКГ), которая может точно продемонстрировать – пациент в процессе приступа или некроз уже произошел.

Анализ крови на белки и ферменты, выделяющиеся при гибели клеток миокарда, – может указать на наличие у пациента инфаркта. Однако подобное исследование, как правило, недоступно во время и сразу после приступа.

Эхокардиография может быть полезной, если есть необходимость определить, какая часть сердца поражена инфарктом и какие из коронарных артерий, скорее всего, закупорены. К сожалению, наличие аномалий в графике эхокардиографии может означать не только острый инфаркт миокарда, но и то, что больной когда-то уже перенес подобный приступ. А этот факт уменьшает точность постановки диагноза.

Таким образом, во время диагностики на первый план выходят хороший сбор анамнеза и показания ЭКГ.

Лечение

Цель терапии острого инфаркта миокарда – восстановление нормального коронарного кровотока и максимальное сохранение функций миокарда.

Неоспоримый факт — долгие годы аспирин остается главным медицинским препаратом, снижающим смертность от инфаркта миокарда. Аспирин в дозе 325 мг следует вводить сразу же после появления первых симптомов сердечной недостаточности. Он необратимо влияет на функцию циклооксигеназы и угнетает образование тромбоксана А2. Через несколько минут после попадания в организм препарат предотвращает дополнительную активацию тромбоцитов и препятствует адгезию тромбоцитов. Положительный эффект наблюдается как в начале терапии, так и в течение многих лет, если больной постоянно принимает малые дозы аспирина.

Если бригада скорой помощи заподозрит острый инфаркт миокарда, то, во избежание болевого шока, будет применено сильное болеутоляющее средство типа морфина. Скорее всего, лекарство введут внутривенно.

Инъекции гепарин или аналогичных препаратов

Такие инъекции предотвращают дальнейшее образование кровяных сгустков. Через несколько дней после приступа их отменяют.

Бета-блокаторы – лекарства, блокирующие действия определенных гормонов, в частности, адреналина. Этот гормон увеличивает скорость и силу сердечных сокращений, что в послеинфарктном состоянии опасно. Бета-блокаторы защищают сердечную мышцу, и помогают предотвратить неправильные сердечные ритмы.

Бывает что после инфаркта даже у людей никогда не страдающих диабетом, а у диабетиков тем паче, резко повышается сахар в крови. Когда такое происходит, скорее всего, контролировать уровень глюкозы в крови придется инсулином.

Чтобы уменьшить риск повреждения сердечной мышцы больному дают подышать кислородом. Вообще, людям старше 40 лет, следует выполнять специальные упражнения для здоровья сердца. таким образом насыщая свой самый главный орган, кислородом.

Восстановление кровотока в заблокированной коронарной артерии

Часть сердечной мышцы, лишаясь крови, не умирает сразу. Если кровоток удается восстановить в течение нескольких часов, большая часть миокарда, обреченного на отмирание, восстановится. Так что, чем быстрее восстанавливается кровоток, тем лучше прогноз.

Есть две процедуры, которые могут восстановить кровоток через заблокированную артерию.

В идеале эта операция должна быть произведена в течение часа-полутора после приступа. Через небольшой разрез в паху или на руке в артерию вводят крошечный баллончик, прикрепленный к микроскопически тонким проводам. Затем, по специальной методике, баллончик доставляется в заблокированную часть артерии, там он «взрывается» что приводит к расширению протока.

Часто, одновременно с ангиопластикой, проводят и сентирование – расширенный участок артерии помещают в небольшой сетчатый каркас, чем защищают наружные стенки кровеносного сосуда от повреждений.

Насколько серьезной проблемой является острый инфаркт миокарда

Все зависит от того, какая площадь сердечной мышцы повреждена. Чаще всего повреждается небольшая часть миокарда, поэтому маленький рубец не мешает сердцу работать в обычном ритме. Однако каждый последующий сердечный приступ несет все большую опасность для жизни человека.

Еще до того, как стала доступной ангиопластика, большинство людей, перенесших инфаркт, полностью выздоравливали. Теперь же, если восстановление кровотока происходит в первые часы после приступа, полностью восстанавливается еще больший процент перенесших сердечный приступ пациентов.

Прогноз

Если острый инфаркт миокарда не вызвал мгновенную смерть, если был правильно поставлен диагноз и проведено корректное, соответствующее тяжести приступа, лечение – прогноз положительный.

Источники: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_cardiology/myocardial_infarction, http://www.polismed.ru/infarctus_cardio-post001.html, http://serdcemed.ru/infarkt-miokarda-diagnostika-i-lechenie.html

Комментариев пока нет!

Ваше имя *
Ваш Email *

Сумма цифр внизу: код подтверждения



МЕНЮ




Избранные статьи

Что пьют когда болит голова

Что вы пьёте, когда далее...

Гепатит с в бытовых условиях

Как можно заразиться вирусным гепатитом В? Гепатит В -это инфекционное далее...

Отеки лица при заболеваниях почек

Отеки при заболеваниях почек Отеки при заболеваниях почек встречаются далее...

Популярные статьи

Интересно