Главная » Инфаркт миокарда



Поражение артерий при инфаркте миокарда


Поражение трех коронарных артерий по ЭКГ. Сегмент ST при инфаркте миокарда

Поражение трех коронарных артерий (правой, нисходящей передней и огибающей) возникает часто (25% случаев) при наличии ЭКГ с нормальным комплексом QRS. В противоположность этому, поражение одного сосуда никогда не выявляется, если имеются ЭКГ признаки переднего или нижнего инфаркта миокарда. Наличие инфаркта нижней стенки с передневерхним гемиблоком предполагает, что поражены по крайней мере два сосуда. Сочетание радионуклидных методов и ЭКГ с дозированной физической нагрузкой позволяет оценить степень нарушения коронарного кровообращения. Тем не менее, несмотря на последние достижения, чувствительность обоих методов в выявлении заболевания общего левого ствола, или трех артерий относительно невелика (70%).

Электрокардиографические признаки аномальных зубцов Р, те, что наблюдаются при увеличении левого предсердия, предполагают у коронарных больных ухудшение функции левого желудочка и плохой прогноз. Точно так же частота аномального зубца Р гораздо выше при заболевании нескольких, сосудов.
Коронарные больные с ЭКГ. указывающей на фиброз перегородки (отсутствие зубца q в отведении I, V5—V6), обычно имеют поражение передней нисходящей артерии.

Существование отрицательного зубца U в отведении I и/или V4—V6 у коронарного больного с признаками ранее перенесенного инфаркта или без них всегда наблюдается (90%) при тяжелом поражении передней нисходящей ветви общего коронарного ствола.

Mills и сотр. изучили увеличение выраженности подъема сегмента ST при инфаркте миокарда. Приблизительно 75% инфарктов и передней, и нижней стенки сопровождаются положительным отклонением сегмента ST на начальной фазе. Такое положительное отклонение исчезает через 1—2 нед у 95% больных с инфарктом нижней стенки и только у 50% больных с инфарктом передней стенки. С помощью вентрикулографии эти же авторы обнаружили персистирующий подъем сегмента ST только у 3% больных без синергии, что позволило им сделать вывод о том, что подъем сегмента ST является: специфичным, но менее чувствительным признаком асинергии левого желудочка. В целом можно сказать, что инфаркт с неизменным сегментом ST указывает на то, что инфаркт возник: не менее 6 нед назад. Если подъем сегмента ST сохраняется спустя 6 нед после возникновения инфаркта, то можно предположить развитие аневризмы.

Были попытки провести различные исследования с целью сопоставить электрокардиографические признаки инфаркта миокарда, изменения сократительной функции левого желудочка и коронарографические данные. Rios и сотр. выявили зубцы Q, указывающие на инфаркт, только у 64% больных с диссинергией (36% ложноотрицательных результатов), в то время как зубец Q, указывающий на инфаркт, был обнаружен у 20% больных с менее чем 50% стенозом коронарной артерии, у 56% больных с окклюзией коронарной артерии до 75% и у 68% больных со 100% обструкцией, что свидетельствует, как и предполагалось, о том, что. возникновение зубца Q, указызающего на инфаркт, прямо пропорционально тяжести ишемической болезни сердца. По мнению этих авторов, зубец Q, указывающий на инфаркт нижней стенки, наблюдался у 45% больных со стенозом более 75% правой коронарной артерии со специфичностью 90%.

Зубец Q. указывающий на инфаркт передней стенки, наблюдался у 20% больных с плотным стенозом левой коронарной артерии со специфичностью 91%. Эти результаты показывают, что зубец Q, указывающий на инфаркт с незначительными погрешностями, указывает также на существование значительного коронарного стеноза. Однако стеноз не может быть исключен, если зубец Q, указывающий на инфаркт, отсутствует.

С другой стороны, наличие зубца Q. указывающего на инфаркт, не обязательно означает, что имеет место трансмуральный инфаркт, поскольку было показано, что он не может наблюдаться при субэндокардиальном инфаркте.

ОСОБЕННОСТИ ПОРАЖЕНИЯ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА ПРАВОГО ЖЕЛУДОЧКА

Аннотация

Цель. Изучить анатомические и функциональных особенностей коронарного кровотока при инфаркте миокарда (ИМ) нижней стенки левого желудочка (ЛЖ) и вовлечением правого желудочка (ПЖ).

Материал и методы. Обследованы 120 больных с ИМ нижней стенки ЛЖ и вовлечением ПЖ. Больные разделены на 2 группы (гр.): 1 – (n=62) без вовлечения в зону ИМ ПЖ (гр. ИМЛЖ) и 2 – (n=58) с вовлечением ПЖ (гр. ИМПЖ).

Результаты. Поражение одной коронарной артерии (КА) обнаружено у 65,0% больных, причем у 76 (97,4%) больных – правой КА (ПКА) и только у 2 (2,6%) больных – огибающей КА (ОКА). Поражение двух КА установлено у 26,7% больных, ≥3 КА у 8,3%. Поражение одной КА в 1,3 раза чаще (р 0,05) регистрировалось в гр. ИМПЖ, а ≥3 КА в 8 раз (р 0,05) – в гр. ИМЛЖ. Правый тип коронарного кровообращения определен у 76,7% пациентов, кодоминантный тип у 15,0%, левый тип у 8,3% больных, причем все принадлежали к гр. ИМЛЖ. В 85% случаев ИМ-зависимой ртерией (ИЗА) являлась ПКА, в 15% – ОКА. Если в гр. ИМЛЖ ПКА почти в три раза чаще была ИЗА, чем ОКА, то в гр. ИМПЖ – в 18 раз (p 0,001 и p 0,001 соответственно). В гр. ИМЛЖ у всех 47 больных окклюзия ПКА, отвечающей за развитие острого ИМ, была дистальнoй, а у всех 55 больных гр. ИМПЖ – проксимальнoй.

Заключение. Более чем в 2/3 случаев ИМ нижней стенки ЛЖ с элевацией сегмента ST развивается у больных с правым доминантным типом коронарного кровообращения. ИМ ПЖ, как правило, также развивается при правом доминантном типе при поражении ПКА в подавляющем большинстве случаев, ИМ нижней стенки ЛЖ, сопровождающийся ИМ ПЖ, развивается при поражении проксимальной ПКА.

Ключ. слова

Об авторах

Медицинский центр “Эребуни”
Армения

к. м.н. заведующий отделением неотложной кардиологии

Тел. +(374) 91 505005, +(374) 93 555050

Институт кардиологии, Ереван
Армения

академик НАН Республики Армения, научный руководитель отделения инфаркта миокарда

Список литературы

1. Stoupel E, Assali A, Teplitzky I, et al. Physical influences on right ventricular infarction and cardiogenic shock in acute myocardial infarction. J Basic Clin Physiol Pharmacol 2009; 20 (1): 81–7.

2. Engström A, Vis M, van-den Brink R, et al. Right ventricular dysfunction is an independent predictor for mortality in ST-elevation myocardial infarction patients presenting with cardiogenic shock on admission. Eur J Heart Fail 2010; 12 (3): 276–82.

3. Shiraki H, Yokozuka H, Negishi K, et al. Acute impact of right ventricular infarction on early hemodynamic course after inferior myocardial infarction. Circulation 2010; 74 (1): 148–55.

4. Hurst JW, O’Rourke R. Hurst’s The Heart 10th ed. ed. 2001: McGraw-Hill.

5. Safley D, House J, Marso S, et al. Improvement in survival following successful percutaneous coronary intervention of coronary chronic total occlusions: variability by target vessel. JACC Cardiovasc Interv 2008; 1 (3): 295–302.

6. Wasilewski J, Gasior M, Adamowicz E, et al. ST-segment shift in V1-V3 in patients with inferior wall infarction depend on angiographic localization of right artery occlusion [Article in Polish]. Pol Arch Med Wewn 2001; 105 (4): 297–302.

7. Goldstein J. Pathophysiology and management of right heart ischemia. JACC 2002; 40: 841–53.

8. Haddad F, Hunt S, Rosenthal D, et al. Right ventricular function in cardiovascular disease, part I: anatomy, physiology, aging, and functional assessment of the right ventricle. Circulation 2008; 117: 1436–48.

9. Scanlon P, Faxon D, Audet A, et al. ACC/AHA Guidelines for Coronary Angiography: Executive Summary and Recommendations. A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Committee on Coronary Angiography) Developed in collaboration with the Society for Cardiac Angiography and Interventions. Circulation 1999; 99: 2345–57.

10. Yip H-K, Chen M, Chang H, et al. Angiographic Morphologic Features of Infarct-Related Arteries and Timely Reperfusion in Acute Myocardial Infarction: Predictors of Slow-Flow and No-Reflow Phenomenon. Chest 2002; 122 (4): 1322–32.

11. Kern M, Moore J, Aguirre F, et al. Determination of angiographic (TIMI grade) blood flow by intracoronary Doppler flow velocity during acute myocardial infarction. Circulation 1996; 94: 1545–52.

12. Hira R, Wilson J, Birnbaum Y. Introducing a new algorithm in inferior ST-segment elevation myocardial infarction to predict the culprit artery and distinguish proximal versus distal lesion. Coron Artery Dis 2011; 22 (3): 165–70.

13. Ding W, Wang X, Zhang J. Relationship between the site of coronary artery occlusion and degree of hemodynamic abnormality of right ventricular myocardial infarction [Article in Chinese]. Zhonghua Nei Ke Za Zhi 1997; 36 (10): 676–9.

14. Bowers T, O’Neill W, Pica M, et al. Patterns of Coronary Compromise Resulting in Acute Right Ventricular Ischemic Dysfunction. Circ J 2002; 106: 1104–9.

15. Koşar P, Erqun E, Öztürk C, et al. Anatomic variations and anomalies of the coronary arteries: 64-slice CT angiographic appearance. Diagn Interv Radiol 2009; 15 (4): 275–83.

Дополнительные файлы

Для цитирования: Айрапетян Г.Г. Адамян К.Г. ОСОБЕННОСТИ ПОРАЖЕНИЯ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА ПРАВОГО ЖЕЛУДОЧКА. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2013;12(4):32-35. DOI:10.15829/1728-8800-2013-4-32-35

For citation: Ayrapetyan G.G. Adamyan K.G. CORONARY ARTERY PATHOLOGY IN RIGHT VENTRICULAR MYOCARDIAL INFARCTION. Cardiovascular Therapy and Prevention. 2013;12(4):32-35. (In Russ.) DOI:10.15829/1728-8800-2013-4-32-35

Обратные ссылки

  • Обратные ссылки не определены.

ISSN 1728-8800 (Print)

Источники: http://medicalplanet.su/cardiology/354.html, http://cardiovascular.elpub.ru/jour/article/view/210

Комментариев пока нет!

Ваше имя *
Ваш Email *

Сумма цифр внизу: код подтверждения



МЕНЮ


Избранные статьи

У меня проблемы с поджелудочной железой

Главная причина появления панкреатита. Вчера у меня далее...

Фрукты при панкреатите можно или нет

Какие фрукты можно есть при панкреатите и далее...

Лечение сахарного диабета в белокурихе

Белокуриха лечение сахарного диабета - далее...

Популярные статьи

Интересно