Главная » Как лечить сердце



Вегетация клапана сердца как лечить



Эндокардит клапанный

Инфекционный эндокардит протезированных клапанов

К инфекционному эндокардиту предрасполагают любые внутрисосудистые инородные тела: протезированный клапан (10-20% случаев инфекционного эндокардита), сосудистые швы, электроды кардиостимулятора, тефлоновые или силиконовые катетеры. При этом не только повышен риск, но и затруднено лечение инфекционного эндокардита.

Среди больных с эндокардитом протезированных клапанов преобладают мужчины старше 60 лет. В течение первого года после протезирования клапана инфекционный эндокардит развивается у 1-2% больных, каждый последующий год -еще у 0,5%. Протезированный аортальный клапан поражается чаще, чем митральный. Воспалительный процесс обычно развивается по линии швов.

Ранний (в первые 60 дней после операции) эндокардит возникает вследствие обсеменения протезированного клапана во время операции или послеоперационной бактериемии. При позднем эндокардите (особенно в первый год после операции) механизм инфицирования клапана часто тот же, но инкубационный период дольше. Причиной позднего эндокардита может быть и преходящая бактериемия.

Возбудителями 50% ранних и 30% поздних эндокардитов бывают стафилококки. причем Staphylococcus epidermidis чаще, чем Staphylococcus aureus. Грамотрицательные бактерии обнаруживаются у 15% больных, грибы (в основном Candida spp. ) -у 10% (при позднем эндокардите -реже). При обильных вегетациях (часто грибковой этиологии) может нарушаться функция протезированного клапана. Поздние эндокардиты у 40% больных бывают вызваны стрептококками. При ранних эндокардитах они обнаруживаются редко.

Для раннего эндокардита характерно молниеносное течение с острой околоклапанной недостаточностью (из-за отрыва пришивного кольца). Поздний эндокардит иногда тоже бывает молниеносным, но в большинстве случаев, особенно при стрептококковой этиологии, от инфекционного эндокардита естественных клапанов не отличается.

Скачать презентацию

Мы предполагаем, что вам понравилась эта презентация. Чтобы скачать ее, порекомендуйте, пожалуйста, эту презентацию своим друзьям в любой соц. сети.

Итак, чтобы скачать:

Шаг 1. Посмотрите, ниже находятся кнопочки всех популярных соцсетей. Наверняка Вы гдето зарегистрированы. Воспользуйтесь одной из кнопок, чтобы порекомендовать своим друзьям презентацию.

Шаг 2. После того, как Вы оставили рекомендацию в любой из соцсетей, кнопка Скачать активируется. Нажмите на нее, чтобы скачать файл.

Спасибо за посильную помощь нашему порталу!

Особенности эндокардита искусственных клапанов

Инфекционный эндокардит возникает у 0,7-3,8% больных с протезами клапанов сердца. Он может возникать у пациентов после коррекции неинфицированных пороков сердца и как рецидив инфекционного эндокардита, развившийся после операции.

Инфекционный эндокардит (ИЭ) искусственных клапанов подразделяется по срокам возникновения после операции на ранний (в течение 2 мес) и поздний ( 2 мес после операции).

Возбудители раннего эндокардита искусственных клапанов сердца: коагулазаотрицательные стафилококки, S. aureus. S. epidermicis , энтеробактерии, грамотрицательные палочки, дифтероиды, Candida spp. Aspergillus spp .

Возбудители позднего эндокардита ИКС: зеленящий стрептококк, Enterococcus spp. S. aureus. S. epidermidis , стафилококки.

При инфекционном эндокардите искусственный клапан сердца на манжете механических протезов, на створках биопротезов могут образовываться вегетации, возможно формирование парапротезных фистул и частичный отрыв протеза. При инфекции биопротеза, кроме кольца, поражаются и створки с возможной их перфорацией и развитием недостаточности клапана.

При наличии вегетации могут возникнуть следующие осложнения:

• эмболия сосудов большого круга кровообращения — при локализации вегетации на митральном или аортальном клапане, и эмболии легочной артерии — при локализации их на трикуспидальном клапане;

• вегетации могут препятствовать нормальному движению запирателыюго элемента; вследствие чего развивается клапанная регургитация;

• при наличии массивных вегетации возможна обструкция протеза (это осложнение встречается достаточно редко).

При инфекционном эндокардите инфекция может распространяться на околоклапанные структуры, что приводит к образованию абсцессов клапанного кольца с возможным развитием в дальнейшем абсцессов корня аорты и миокарда, АВ-блокады. Абсцессы сердца при инфекционном эндокардите могут образовываться вследствие эмболии мелких ветвей коронарных артерий бактериальными тромбами.

Диагностика инфекционного эндокардита ИКС основывается на данных анамнеза, клинических данных, лабораторных показателях, ЭхоКГ (в том числе чреспищеводная ЭхоКГ), результатах посевов крови; в последние годы применяется метод молекулярной диагностики, направленный на выявление в крови ДНК возбудителя инфекции — полимеразная цепная реакция.

Инфекционный эндокардит искусственных клапанов сердца плохо поддается антибактериальной терапии — вследствие внедрения инфекции в ткань манжеты клапана и шовный материал и труднодоступности ее для непосредственного воздействия антибиотиков.

Необходима ранняя массивная и длительная (не менее 4—6 нед) антибиотикотерапия с учетом индивидуальной чувствительности выделенного возбудителя. Показано применение антибиотиков, оказывающих бактерицидное действие.

На необходимость хирургического лечения эндокардита искусственных клапанов сердца указывают отсутствие эффекта от антибактериальной терапии, наличие паравальвулярных фистул с выраженными нарушениями гемодинамики и развитием сердечной недостаточности, выявление при ЭхоКГ вегетации значительного размера с риском развития эмболии; формирование абсцессов сердца.

ИБ2. Эндокардит, вегетации на аортальном клапане.

Инфекционный эндокардит

Что такое инфекционный эндокардит?

Инфекционный эндокардит - это микробная инфекция, растущая на внутренней оболочке сердца (эндокарде) либо на искусственных внутрисердечных устройствах (клапанах и т.д.).

Чем вызывается инфекционный эндокардит?

Инфекционный эндокардит могут вызывать различные бактерии и микроскопические грибки, биологические свойства которых позволяют им расти и размножаться, прикрепившись к тканям сердца.

Опасен ли инфекционный эндокардит?

Да, инфекционный эндокардит - одно из самых грозных кардиологических заболеваний. Летальность даже при интенсивном лечении в условиях специализированного стационара очень высока (по разным данным, от 15 до 25%). А если эндокардит не лечить - он гарантированно съест сердечные клапаны, кровообращение станет невозможным и пациент погибнет.

Как возбудитель пробирается внутрь сердца?

Главных пути два.

Первый - это инфицирование естественных каналов , ведущих внутрь организма - кожи, зубов, мочевыводящих путей, женской половой системы. Попадание микроорганизма в любой кровеносный сосуд дает ему шанс добраться с током крови до сердца.

Второй путь - искусственный. Любое нарушение целостности кожи и слизистых (как правило, с помощью медицинских инструментов или игл) может привести к попаданию инфекции в кровеносный сосуд. Отсюда повышение частоты возникновения инфекционного эндокардита у наркоманов и пациентов, перенесших разного рода оперативные вмешательства - от удаления зубов до операций по замене клапанов сердца. Понятно, что чем больше объем вмешательства, тем выше потенциальная угроза инфицирования. В связи с этим при хирургических вмешательствах применяется та или иная схема антибиотикопрофилактики.

Какова клиническая картина заболевания?

Клиника инфекционного эндокардита образована тремя компонентами.

Первый - септический (при попадании в кровь любой инфекции развивается высокая температура, выраженная слабость, учащение пульса, нарушения свертывающей системы крови).

Второй компонент - это проявление местной инфекции. Микроорганизмы образуют колонии на внутренней оболочке сердца, чаще всего на клапанах - так называемые вегетации. Вегетации могут выявляться при ультразвуковом исследовании сердца. Иногда при обычной эхокардиографии они не видны, и тогда для диагностики необходимо ультразвуковое исследование через пищевод (похожее на гастроскопию, только специальным ультразвуковым датчиком).

Третий компонент - последствия отрыва вегетаций от клапанов - закупорка вегетациями кровеносных сосудов (эмболия). Куски вегетаций могут улетать в любые кровеносные сосуды - мозга, сердца, почек, конечностей, легких, вызывая отмирание соответствующих тканей из-за нарушения кровотока, что сопровождается клиническими проявлениями поражения конкретного органа.

Когда можно заподозрить инфекционный эндокардит?

Если у пациента с высокой температурой (лихорадкой) неизвестного происхождения длительностью более недели, не поддающейся обычному лечению антибиотиками, возникают дополнительные симптомы (шум в сердце или нарушения в органах, в сосуды которых улетел оторвавшийся кусок вегетации).

Как ставится диагноз инфекционного эндокардита?

Точный диагноз эндокардита ставится по положительным результатам посева крови и достоверной визуализации внутрисердечных вегетаций. Во всех остальных случаях диагноз эндокардита ставится с той или иной степенью вероятности.

Как лечится инфекционный эндокардит?

Лечение инфекционного эндокардита начинается с высоких доз серьезных антибиотиков, как правило, внутривенных. Продолжается лечение, в зависимости от конкретного вида микроорганизма-возбудителя, от двух до шести недель. В случае неэффективности лечения (высокая температура, дальнейший рост вегетаций по данным эхокардиографии) принимается решение о хирургическом лечении (сердце вскрывается, вегетации вычищаются, при необходимости пораженный клапан заменяется на искусственный). Однако, как было описано ранее, лечение не всегда бывает успешным, и, несмотря на прогресс медицины, летальность при инфекционном эндокардите существенно не снижается.

Каковы меры профилактики инфекционного эндокардита?

Если вам необходимо какое-либо оперативное вмешательство (от удаления зуба до полостной операции), обязательно спросите у лечащего врача, нужны ли какие-либо действия с вашей стороны для антибиотикопрофилактики инфекционного эндокардита (иногда превентивная антибиотикотерапия уже включена в план стационарного лечения). Если доктор даст рекомендации по домашнему приему антибиотиков, обязательно выполните их.

Если вы случайно незначительно повредили кожные покровы (порез), обязательно обработайте ранку антисептиком (спирт, зеленка или йод). Если порез или прокол глубокий, нужно сразу принять антибиотик (например, при отсутствии аллергии на пенициллин аугментин 1 грамм однократно).

Если у Вас возникли вопросы, звоните нам по телефону:

+7 (495) 604-12-12

Операторы контакт-центра предоставят Вам необходимую информацию по всем интересующим Вас вопросам.

Также Вы можете воспользоваться представленными ниже формами для того, чтобы задать вопрос нашему специалисту, записаться на прием в клинику или заказать обратный звонок. Задайте вопрос или укажите проблему, с которой Вы хотели бы к нам обратиться, и в самое ближайшее время мы свяжемся с Вами для уточнения информации.

Инфекционный эндокардит

Инфекционный эндокардит – это воспаление внутренней оболочки сердца: эндокарда, сердечных клапанов и крупных прилегающих сосудов.

Симптомы инфекционного эндокардита

Лихорадка, чаше высокая, может носить волнообразный или постоянный характер. Важно, что с самого начала она сопровождается ознобами либо познабливанием и потливостью.

У части больных в течение суток может быть нормальная или умеренно повышенная температура, и только в определенное время отмечаются характерные подъемы. Именно поэтому при подозрении на инфекционный эндокардит необходимо повторное, через каждые 3 часа, измерение температуры.

Как правило, больных беспокоит слабость, головные боли; пациенты отмечают мышечные боли, снижение аппетита, похудание.

Точечные кровоизлияния на коже определяются примерно у половины больных.

Диагностика

Большую диагностическую ценность при эндокардитах имеет многократное исследование посева крови на стерильную среду. Вероятность высевания возбудителя увеличивается при взятии крови на высоте лихорадки.

Биохимические показатели крови также могут быть изменены в широких пределах в зависимости от поражения тех или иных внутренних органов. Следует обращать внимание на изменение белкового спектра крови с ранним увеличением альфа-1 и альфа-2 глобулинов и более поздним нарастанием гамма-глобулинов.

Большое значение имеет определение показателей иммунного статуса, прежде всего увеличение уровня ЦИК, реакции и бласттрансформации лейкоцитов с бактериальными антигенами, увеличение иммуноглобулина М; снижение общей гемолитической активности комплемента; нарастание уровня противотканевых антител. Определенное диагностическое значение имеет сохранение нормальных титров антигиалуронидазы и антистрептолизина-0 (при нестрептококковой природе ИЭ).

Наиболее ценным из инструментальных исследований является УЗИ сердца. Прямой признак инфекционного эндокардита – обнаружение вегетаций на клапанах сердца.

Лечение инфекционного эндокардита

В комплексе лечебных мероприятий при инфекционном эндокардите, конечно же, на первом месте стоит адекватная противомикробная терапия.

Учитывая, что наиболее часто встречающимися возбудителями является грамположительная флора, лечение можно начинать с бензилпенициллина в дозе 12–30 ЕД /сут. Курс в среднем составляет 4 недели. Хороший эффект, особенно при инфекционном эндокардите, вызванном зеленящим стрептококком, оказывает комбинация пенициллина с аминогликозидами, в частности с гентамицином в дозе 1 мг/кг веса больного каждые 8 часов. Из других антибиотиков используют полусинтетические пенициллины, ванкомицин 30 мг/сут. в 2 приема внутривенно; цефтриаксон в дозе 2 г/сут.

При энтерококковом эндокардите, развивающемся, как правило, после вмешательств на желудочно-кишечном тракте или мочеполовых путях, в связи с неэффективностью цефалоспоринов чаще используют ампициллин (12 г/сут.) или ванкомицин в сочетании с аминогликозидами.

Большие трудности связаны с лечением больных инфекционным эндокардитом, возбудителями которого является грамотрицательная флора, кишечная палочка, протей, синегнойная палочка и др. В подобных случаях назначают цефалоспорины второго и третьего поколения (цефотаксим, цефтриаксон), ампициллин (8–12 г/сут.), карбенициллин (30 г/сут.) в сочетании с аминогликозидами. Используют большие дозировки для длительного (в течение 4–6 недель) внутривенного или внутримышечного введения.

В лечении используют другие средства с антибактериальными свойствами, например диоксидин 60–100 мл внутривенно капельно. Вводятся по показаниям антистафилококковая плазма, антистафилококковый глобулин и др.

При выраженных иммунологических проявлениях (тяжелое течение гломерулонефрита. миокардит ) и недостаточном влиянии на эти процессы антибиотикотерапии на определенных этапах болезни присоединяют гормоны (преднизолон 15–30 мг/сут.).

Определенную помощь в лечении инфекционного эндокардита, особенно при сложностях с антибактериальной терапией, оказывают немедикаментозные методы лечения – аутотрансфузии ультрафиолетом облученной крови (АУФОК), плазмаферез. На фоне АУФОК достигается обеззараживающий эффект, коррекция микроциркуляторных, иммунологических нарушений. Плазмаферез особенно показан при выраженном интоксикационном синдроме, аутоиммунных процессах с увеличением циркулирующих иммунных комплексов, а также при расстройствах кровообращения.

Следует помнить о возможности и необходимости использования хирургических методов лечения инфекционного эндокардита. Показания к хирургическому лечению:

  • нарастающая сердечная недостаточность при грубых клапанных дефектах, устойчивая к лекарственной терапии;
  • прогрессирующая сердечная недостаточность на фоне длительно не контролируемой инфекции (как правило, при грамотрицательной флоре и грибах);
  • рецидивирующий тромбоэмболический синдром;
  • большие и очень подвижные вегетации на клапанах (по заключению УЗИ сердца);
  • абсцессы миокарда и клапанного кольца;
  • повторные ранние рецидивы инфекционного эндокардита.

Как правило, проводят иссечение пораженных участков с одновременным протезированием разрушенных клапанов.

Профилактика

Любые очаги инфекции требуют тщательного и полного излечения. Это касается прежде всего больных с искусственными клапанами сердца, приобретенными и врожденными пороками сердца; больных, перенесших ранее инфекционный эндокардит.

Прогноз

Прогноз при инфекционном эндокардите зависит от многих обстоятельств (предшествующие клапанные поражения, своевременно и адекватно начатая терапия и др.).

Все же при активной антибиотикотерапии выздоровление (чаще с формированием порока) наблюдается более чем у половины больных. У 10–15 % пациентов отмечается переход в хроническое течение болезни с рецидивами обострения.

Смерть на ранних этапах при прогрессирующей инфекции или от осложнений наступает примерно у 20 % больных.

Источники: http://heal-cardio.ru/2015/03/31/jendokardit-klapannyj/, http://www.mediccity.ru/directions/329, http://www.diagnos.ru/diseases/vasorum/inf_endocarditis

Комментариев пока нет!

Ваше имя *
Ваш Email *

Сумма цифр внизу: код подтверждения



МЕНЮ


Избранные статьи

Как делают гидро мрт кишечника

Гидро МРТ в далее...

Если болит зуб как лечить

Болит нерв в зубе -наиболее далее...

Где купить тесты на гепатиты

Софосбувир + Даклатасвир Доставка в регионы далее...

Популярные статьи

Интересно