Главная » Кишечник



Инвагинация кишечника по мкб 10



Инвагинация кишок - описание, причины, симптомы (признаки), диагностика, лечение.

Краткое описание

Инвагинация кишок — вид острой непроходимости кишечника, характеризующийся внедрением одного отрезка кишки в просвет другого. Частота. 1,5–4 случая/1 000 живорождённых. Преобладающий возраст — грудные дети в возрасте от 5 до 10 мес (65%). Преобладающий пол — женский (3:2).

Код по международной классификации болезней МКБ-10:
  • K56.1 Инвагинация

Причины

Этиология и факторы риска Истинную причину устанавливают в 5% случаев У детей Введение прикормов Гипертрофия пейеровых бляшек (92–98% случаев) Полипы кишечника Меккелев дивертикул Двойные кисты Эктопированная поджелудочная железа Лимфома кишечника Липома кишечника Карцинома Интестинальные формы аллергии Изменения в диете Изменения моторики кишечника Геморрагическая пурпура Шёнляйна–Геноха Муковисцидоз Недавно перенесённая ОРВИ (в 21% случаев), особенно аденовирусная или ротавирусная инфекция Недавно перенесённое (за 1–24 дня) оперативное вмешательство на органах брюшной полости.

Патоморфология Может возникнуть в любой части тонкой кишки, при внедрении подвздошной кишки в слепую (в 95% случаев) или проксимального отрезка толстой кишки в дистальный Гиперплазия пейеровых бляшек с лимфаденопатией брыжеечных узлов или без неё.

Симптомы (признаки)

Клиническая картина Внезапная острая схваткообразная боль в животе периодического характера Болевые приступы чередуются со светлыми промежутками Во время приступа ребёнок беспокоен, садится на корточки, встаёт на четвереньки Тошнота Рефлекторная рвота (не во всех случаях) Диарея (у 7% больных) Лихорадка Бледность кожных покровов Пальпируемый инвагинат — умеренно болезненное образование цилиндрической формы в правой подвздошной или правой подрёберной области (у 16–41% больных) Стул в виде малинового желе (у 65–95% больных).

Диагностика

Методы исследования Пальцевое исследование прямой кишки — возможно обнаружение крови ( малиновое желе ), пролабирования инвагинированного участка кишки в задний проход (у 3% больных) Обзорная рентгенография органов брюшной полости Обеднённые газом участки в правом нижнем квадранте брюшной полости (чаще всего) Признаки кишечной непроходимости (чаши Клойбера) Затенение в проекции инвагината Рентгенография с контрастированием сульфатом бария или воздухом — головка инвагината выглядит как рыбья пасть или клешня рака Уточняют диагноз при помощи УЗИ или лапароскопии.

Дифференциальная диагностика Дизентерия Спаечная непроходимость кишечника Острый аппендицит Гастроэнтерит Амебиаз.

Лечение

Режим стационарный до полного выздоровления.

Лечебная тактика Лечебную тактику определяют следующие факторы: Срок, прошедший от начала заболевания Наличие или отсутствие перитонита Возраст ребёнка При сроке заболевания не более 12–24 ч, отсутствии симптомов перитонита и возрасте до 1 г показано консервативное расправление контролируемым нагнетанием воздуха через прямую кишку. Успешно в 75% случаев При отсутствии эффекта от консервативного лечения или при наличии противопоказаний к нему (симптомы перитонита) показана лапаротомия с резекцией поражённого отдела кишечника Доступ — срединная лапаротомия Дезинвагинация методом выдаивания (но не вытягивания) инвагината Оценка жизнеспособности инвагинированной кишки. Жизнеспособность оценивают по следующим параметрам: цвет, вид брюшины, наличие перистальтики, наличие пульсации сосудов; проводят сравнительную термометрию; при некрозе участка кишки необходимы резекция в пределах здоровой ткани, терминальная илеостомия (по показаниям) Основной метод лечения у взрослых — оперативный.

Осложнения Перфорация стенки кишки во время дезинвагинации Острая непроходимость кишечника Нарушения электролитного равновесия Анемия Сепсис Рецидив инвагинации кишок.

Течение и прогноз Смертность — 1–2% Возможно развитие рецидивов инвагинации: У 5–13% больных после пневмостатического расправления инвагинированной кишечной петли У 3% больных после оперативной дезинвагинации.

Возрастные особенности Дети Обычно не выявляют причину инвагинации Послеоперационная инвагинация (на 1–24 день послеоперационного периода) практически всегда развивается в тонкой кишке и только в редких случаях поддаётся пневмостатическому расправлению Пожилые — у 90% пациентов может быть выявлена патология, обусловившая инвагинацию.

МКБ-10 K56.1 Инвагинация.

НЕПРОХОДИМОСТЬ КИШЕЧНАЯ это:

НЕПРОХОДИМОСТЬ КИШЕЧНАЯ мед.
Непроходимость кишечника — полное прекращение или серьёзное нарушение пассажа кишечного содержимого по пищеварительной трубке. Частота. 9-20% больных с симптомами острого живота (чаще мужчины 40-60 лет).

Классификация

• По этиологии • Динамическая
• Спастическая — заболевания нервной системы, истерия, спазмофилия, дискинезия, глистная инвазия, полипы толстой кишки
• Паралитическая — воспалительный процесс в брюшной полости, флегмона (гематома) забрюшинного пространства, состояние после лапаротомии, рефлекторные влияния патологических состояний внебрюшинной локализации (например, пневмонии, плеврита, ИМ), тромбоз брыжеечных сосудов, инфекционные заболевания (токсические парезы)
• Механическая
• Обтурационная: интраорганная (глистная инвазия, инородные тела, каловые или жёлчные камни); интрамуральная (болезнь Крона. опухоль, туберкулёз. рубцовая стриктура); экстраорганная (киста брыжейки, забрюшинная опухоль, киста яичника, опухоль матки, придатков)
• Странгуляционная: узлообразование, заворот, ущемлённые грыжи (наружные, внутренние)
• Смешанная; инвагинация, спаечная непроходимость.
• По происхождению; врождённая, приобретённая.
• По уровню: высокая, низкая.
• По клиническому течению: острая, хроническая.
• По степени закрытия просвета пищеварительной трубки: полная, частичная.

Клиническая картина

• Боли в животе. Иррадиация не характерна, но при завороте тонкой кишки боли иррадиируют в поясничную область. Боли при обтурационной непроходимости схваткообразные, появляются в момент возникновения перистальтической волны, между перистальтическими волнами стихают или исчезают. При странгуляционной непроходимости боли сильные, постоянные.
• Рвота при высокой непроходимости — многократная, не приносящая облегчения; при низкой кишечной непроходимости — редкая. В поздних стадиях заболевания рвота приобретает каловый запах.
• Задержка стула и газов.
• Интоксикация; на ранних сроках больные возбуждены, на поздних — адинамичны, заторможены, сознание спутанное; температура тела в конечных стадиях поднимается до 38-40 С.
• Вздутие живота.может отсутствовать при высокой кишечной Непроходимости, при непроходимости нижних отделов тонкого кишечника вздутие симметричное, при толстокишечной непроходимости — асимметричное.
• Перистальтические шумы усилены в первые часы, слышны на расстоянии, при некрозе кишки и перитоните они ослабевают и исчезают (симптом гробовой тишины).
• Симптом Шланге — при осмотре живота видна перистальтика кишечника, которая наиболее сильно выражена при подострой и хронической обтурационной непроходимости.
• При перкуссии живота определяют тимпанический звук с металлическим оттенком (симптом Кивуля).
• При пальпации прощупывают растянутые петли кишечника (симптом Валя).
• Симптом Спасокукоцкого — при аускультации живота слышен звук падающей капли.
• Симптом Склярова — шум плеска при сотрясении передней брюшной стенки.
• Симптом Щепкина-Блюмберга положителен при раздражении брюшины.
• Гнойные и септические осложнения,

Методы исследования

• Анализ крови: лейкоцитоз до 15-20x109/ л, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, значительное увеличение СОЭ, повышение концентрации Но и увеличение Ht, гипонатрие-мия, гипокалиемия, повышение концентрации мочевины, креатини-на, остаточного азота
• Пальцевое исследование прямой кишки: выявляют симптом Обуховской больницы — при введении пальца в прямую кишку не определяется сопротивление сфинктера (зияние сфинктера), ампула прямой кишки пуста
• Рентгенологическое исследование органов брюшной полости проводят в вертикальном и горизонтальном (латероскопия) положениях больного
• Наличие газа в тонкой кишке
• Чаши Клойбера — скопления газа над горизонтальными уровнями жидкости
• Симптом органных труб — дугообразно или вертикально расположенные раздутые газом петли тонкой кишки
• Симптом светлого живота — признак пареза толстой кишки
• Рентгенография органов брюшной полости с контрастиро-ванием: выявляют замедленный пассаж контрастного вещества, расширение кишки выше места препятствия
• Ирригография
• Ректо-романоскопия
• Колоноскопия.

Лечение

• Консервативное лечение показано при некоторых видах низкой обтурационной непроходимости. Длительность консервативного лечения — не более 2 ч. Абсолютное противопоказание к консервативному лечению — признаки нарастающей интоксикации и перитонита
• Постоянная аспирация желудочного и кишечного содержимого
• Сифонная клизма
• Медикаментозное лечение (спазмолитические и антихолинэстеразные препараты).
• Хирургическое лечение — основной метод лечения при непроходимости кишечника
• До начала оперативного вмешательства проводят декомпрессию раздутых петель
• Обезболивание — комбинированный эндотрахеальный наркоз, после вскрытия брюшины — анестезия брыжейки тонкой и толстой кишки 100-150 мл 0,25% р-ра новокаина
• Оперативный доступ зависит от характера и локализации препятствия в кишечнике. Наиболее часто применяют широкую срединную лапаротомию
• Для успешной ревизии органов брюшной полости необходима декомпрессия тонкой кишки. Для этого применяют окончатый двухпросветный назоинте-стинальный зонд
• Устранение непроходимости
• Рассечение рубцовых тяжей, сдавливающих или ущемляющих кишку
• Резекция кишки при опухолевом процессе
• Расправление заворота или узла при странгуляции
• Энтеротомия при инородных телах
• Дезинвагинация
• Колостомия или наложение противоестественного заднего прохода при неопера-бельности опухолей
• Обходные анастомозы между петлями кишечника.
Прогноз благоприятный. Смертность — 1-20% в зависимости от этиологических факторов.

Синонимы

МКБ

• К56 Паралитический илеус и непроходимость кишечника без грыжи
• К56.0 Паралитический илеус
• К56.1 Инвагинация
• К56.2 Заворот кишок
• KS6.3 Илеус, вызванный желчным камнем
• К56.4 Другой вид закрытия просвета кишечника
• К56.5 Кишечные сращения [спайки] с непроходимостью
• К56.6 Другая и неуточнённая кишечная непроходимость
• К56.7 Илеус неуточнённый

Справочник по болезням. 2012 .

Инвагинация кишечника

Инвагина́ция кише́чника — выделяемый в отдельную нозоформу вид непроходимости кишечника. причиной которого является внедрение одной части кишечника в просвет другой. [1] Этот вариант кишечной непроходимости встречается преимущественно у детей грудного возраста (85-90%), особенно часто в период с 4 до 9 мес. У детей старше 1 года инвагинация наблюдается редко и в большинстве случаев бывает связана с органической природой (дивертикул подвздошной кишки. гиперплазия лимфоидной ткани, полип. злокачественное новообразование и др.) [2]

Причины и механизм развития

Инвагинацию относят к смешанной форме кишечной непроходимости, в которой сочетаются как обтурационный, так и странгуляционный факторы. Исходно происходит закупорка кишечника изнутри (обтурация ), и лишь затем, как правило, через 6—12 часов, может присоединяться нарушение питания из-за сдавления брыжейки (странгуляция ). Инвагинация развивается вследствие нарушения перистальтики кишечника. а нарушение перистальтики, в свою очередь, может быть вызвано возрастными особенностями соединительной ткани у грудных детей (недостаточность илеоцекального клапана. высокая подвижность толстой кишки и др.) или наличием в стенке кишки органического препятствия в виде воспалительного процесса, опухоли (чаще полипа на ножке), инородного тела. При этом сокращенный участок кишки вместе со своей брыжейкой по продольной оси затягивается в дистальный отдел кишки с нормальным просветом. Он формирует внутренний цилиндр инвагината. Здесь развивается отёк. постепенно наступают нарушение кровообращения и некроз. [3] При инвагинации различают наружную трубку (влагалище) и внутреннюю (инвагинат). Начальный отдел внедрившейся кишки носит название головки инвагината. К некоординированному сокращению мышечных слоев могут привести также изменения режима питания. введение прикорма и др. [2]

Преимущественная локализация

В зависимости от локализации различают виды кишечной инвагинации:

  1. тонко-тонкокишечная
  2. тонко-толстокишечная
  3. тонко-слепокишечная (илеоцекальная)
  4. толсто-толстокишечная
  5. тонко-толсто-слепокишечная

Наиболее часто наблюдается инвагинация в области илеоцекального угла (более 95%).

Клиническая картина

Инвагинация встречается чаще у грудных детей (между 4 и 10 месяцами жизни), которые хорошо упитаны. Заболевание начинается внезапно. Ребёнок становится беспокойным, плачет, корчится, поджимает ножки. Приступ заканчивается так же неожиданно, как и начинается. Ребёнок успокаивается, даже играет, но через некоторое время приступы болей повторяются снова. Приступы болей соответствуют волнам кишечной перистальтики. которые продвигают инвагинированную часть кишки вперед. Приступы болей встречаются в 90% случаев заболевания. Вскоре после первых приступов боли возникает одно- или двукратная рвота. которая также возникает периодически. В начале заболевания рвота носит рефлекторный характер, а потом причиной становится обтурация просвета инвагинированной кишки. Температура тела, как правило, остается нормальной. Вначале у ребёнка нормальный стул 1-2 раза, но позднее, через 6-10 ч в испражнениях появляются примеси крови и они приобретают характерный вид «малинового желе». Позднее выделение испражнений и газов прекращается. Вследствие сдавления внедрившегося участка кишки и соответствующего ему участка брыжейки в них наступают выраженные расстройства кровообращения. Воспалительные явления приводят к слипанию цилиндров, что препятствует расправлению инвагинации. При внимательной пальпации в интервалах между приступами, живот мягкий, не вздут. Во время приступа ребёнок рефлекторно напрягает брюшную мускулатуру и живот невозможно тщательно обследовать. Часто удается пропальпировать инвагинированный участок кишки, опухолевидное образование мягко-эластической консистенции, колбасовидной формы, болезненное при пальпации. Опухоль изменяет свою форму и локализацию в зависимости от сроков заболевания и подвижности кишечника. В литературе описаны случаи, когда инвагинат пройдя по толстой кишке, выпадает из заднего прохода. и его принимают за выпавшую прямую кишку. О тяжести состояния ребёнка с инвагинацией кишечника можно судить по выраженным явлениям интоксикации. В случаях поздней диагностики развивается клиника перитонита. живот становится вздутым, напряженным, резко болезненным при пальпации во всех отделах. Осмотр ребёнка заканчивают исследованием через прямую кишку. При этом в ряде случаев бимануально удается ощупать опухоль. После извлечения пальца из заднего прохода выделяется слизь с кровью, без примеси каловых масс .

Лечение

В зависимости от причины инвагинации (которая, как правило, существенно различается для разных возрастных групп) её лечение может быть консервативным или оперативным. У детей грудного возраста инвагинация в большинстве случаев разрешается при помощи консервативных мероприятий. В данный момент применяется консервативный метод лечения кишечной инвагинации— нагнетание воздуха в толстый кишечник через газоотвод посредством манометрической груши. Данный метод эффективен при тонко-толстокишечных инвагинации на сроках до 18 часов. Тонко-тонкокишечную инвагинацию, как правило, таким способом расправить не удается. Включение лапароскопии в комплекс лечебно-диагностических мероприятий при кишечной инвагинации может существенно повысить процент больных, вылеченных консервативно. Цель лапароскопии— визуальный контроль за расправлением инвагината и оценка жизнедеятельности кишечника. Показаниями к этому методу являются:

  1. неэффективность консервативного лечения при ранних сроках заболевания
  2. попытка консервативного расправления инвагината при позднем поступлении (исключая осложненные формы заболевания)
  3. выяснение причин инвагинации у детей старше 1 года

Оперативное лечение состоит в лапаротомии и ручной дезинвагинации, которую производят не вытягиванием внедрённой кишки, а методом осторожного «выдавливания» инвагината, захваченного всей рукой или двумя пальцами. Если не удалось осуществить дезинвагинацию или обнаружен некроз участка кишки, производят резекцию в пределах здоровых тканей с наложением анастомоза. [2]

Источники информации

  1. [1] Статья «Инвагинация кишок» в Малой медицинской энциклопедии.
  2. 123 Исаков Ю.Ф.Хирургические болезни у детей.— М.: Медицина .— 1998.—С.192—197.
  3. [2] Статья «Непроходимость кишечника» в Малой медицинской энциклопедии.

Источники: http://gipocrat.ru/boleznid_id35320.phtml, http://diseases.academic.ru/612/%D0%9D%D0%95%D0%9F%D0%A0%D0%9E%D0%A5%D0%9E%D0%94%D0%98%D0%9C%D0%9E%D0%A1%D0%A2%D0%AC_%D0%9A%D0%98%D0%A8%D0%95%D0%A7%D0%9D%D0%90%D0%AF, http://ru.rfwiki.org/wiki/%D0%98%D0%BD%D0%B2%D0%B0%D0%B3%D0%B8%D0%BD%D0%B0%D1%86%D0%B8%D1%8F_%D0%BA%D0%B8%D1%88%D0%B5%D1%87%D0%BD%D0%B8%D0%BA%D0%B0



Комментариев пока нет!

Ваше имя *
Ваш Email *

Сумма цифр внизу: код подтверждения



МЕНЮ


Избранные статьи

Передаётся ли сахарный диабет через кровь

Фармацевтические компании скрывают НОВЕЙШЕЕ СРЕДСТВО от диабета! Опубликовано: 18 далее...

Как опухают суставы при артрите

Болят суставы: что надо знать об артрите В далее...

Как определить ревматоидный артрит по крови

Может ли быть такое, что ревматоидный фактор отрицательный далее...

Популярные статьи

Интересно