Главная » Лечение артрита



Что такое реактивный артрит у детей


Что такое реактивный артрит?

Реактивный артрит у детей – наиболее часто встречающаяся болезнь суставов у детей: 87 случаев на каждые 100 тыс. детского населения (мальчики болеют чаще, чем девочки). У взрослых людей реактивный артрит встречается в несколько раз реже, чем у детей.

Реактивным артритом называется негнойное воспалительное заболевание, поражающее суставы после перенесенных инфекционных заболеваний или в результате иммунных нарушений. Реактивный артрит способны вызывать возбудители кишечных и урогенитальных инфекций, а также возбудители инфекций дыхательных путей. После кишечной инфекции человек заболевает в 1,5-4% случаев. После урогенитальной инфекции люди заболевают в 1-3% случаев.

Разница между реактивным артритом у детей и взрослых заключается в особенностях его лечения: многие препараты, применяемые для лечения взрослых, не применяются для детей (поскольку могут вызвать у них сильные побочные эффекты), а также способом заражения инфекцией, провоцирующей развитие артрита: если у взрослых заражение чаще всего происходит через половой акт, то причины реактивного артрита у детей -это заражение инфекциями от домашних животных, передача инфекции от сверстников или домочадцев, при несоблюдении личной гигиены.

Клиническая картина

При реактивном артрите наблюдается такая картина: после перенесенной инфекции в течение месяца поражаются крупные суставы, а также сухожилия. Происходит поражение слизистых оболочек: может развиться конъюктивит, цирвицит, баланит, эрозии полости рта. На подошвенной части стоп и на ладонях могут появиться высыпания в виде папул. Ногти могут стать желтыми, начать шелушиться и расслаиваться (особенно на ногах). Также при реактивном артрите могут увеличиться лимфоузлы, нарушается проводимость сердца, происходит воспаление почек.

Если реактивный артрит развился впервые, то симптомы болезни будут проявляться 3-6 месяцев, а в некоторых случаях и до 12 месяцев. У 20-50% больных реактивный артрит может из острой стадии перейти в хроническую. Примерно в 15% развивается тяжелое функциональное нарушение суставов.

Симптомы реактивного артрита у детей имеют свои особенности:

  • воспаление суставов может протекать вообще бессимптомно;
  • симптомы поражения мочеполовой системы проявляются более ярко, чем у взрослых (несмотря на то, что у детей обычно причиной заражения не является мочеполовая инфекция);
  • в некоторых случаях за несколько лет до развития реактивного артрита у ребенка начинается хронический конъюктивит;
  • болезненность в суставах при реактивном артрите возникает не при движении, а при надавливании на пораженный сустав (т.е. дети могут при реактивном артрите сохранять свою обычную подвижность и активность).

Если у ребенка реактивный артрит протекает в легкой форме, то он может ничего не заметить. В этом случае наблюдательность стоит проявить взрослым: даже при легкой форме отеки могут быть ярко выраженными. Тяжелые формы реактивного артрита у детей развиваются редко: в группе риска находятся дети, подверженные аллергическим реакциям.

Диагностика

При подозрении на реактивный артрит обязательно проводятся такие анализы: общий анализ крови, анализ мочи, лабораторное исследование кала, анализ крови на ВИЧ и на наличие гонококков. Общий анализ крови при ревматоидном артрите выявит повышенное СОЭ и лейкоцитоз. Анализ мочи может показать протеинурию, лейкоцитурию, микрогематурию. При исследовании кала в случае развития реактивного артрита могут быть выявлены сальмонеллы. Также для подтверждения диагноза может быть взята проба синовиальной жидкости (при ревматоидном артрите в ней выявляется лейкоцитоз и низкая вязкость).

Реактивный артрит следует дифференцировать с вирусным, септическим, постстрептококковым, псориатическим, туберкулезным и ревматоидным артритом. Для этого проводят рентгенологическое исследование больных суставов и эхокардиография (для выявления поражения клапанов сердца, которое нередко развивается при реактивном артрите).

Лечение

Лечение, прежде всего, должно быть направлено на уничтожение болезни, спровоцировавшей развитие реактивного артрита. Для устранения проявлений артрита применяется симптоматическое лечение: в основном оно направлено на снятие воспаления в суставах и устранение боли. Лечение реактивного артрита у детей проводится амбулаторно, но в неясных случаях или при тяжелых системных проявлениях, производится госпитализация.

При поражении реактивным артритом конечности для ускорения ее лечения необходимо в течение двух недель обеспечить ей покой, однако иммобилизация конечности или фиксация сустава не производится. Лечебная физкультура для разработки сустава применяется после снятия воспаления и назначается в индивидуальном порядке.

  • антибактериальные лекарственные препараты;
  • глюкокортикоиды;
  • нестероидные противовоспалительные препараты;
  • иммуносупрессоры.

Наиболее тяжелые последствия реактивного артрита у детей – это переход болезни в хроническую форму, что влечет за собой чередование периодов обострения болезни и ремиссии. В патологический процесс при реактивном артрите могут вовлекаться суставы позвоночника.

При своевременном выявлении болезни и ее лечении в большинстве случаев происходит полное излечение. Для этого необходимо при появлении у ребенка таких симптомов, как покраснение и припухлость кожи в области суставов, не заниматься самолечением и не терять время, а обратиться к педиатру или врачу ревматологу.

Профилактика реактивного артрита

Специфической профилактики реактивного артрита не существует. Нужно беречься от заражения инфекциями. Для этого необходимо часто мыть руки и тщательно следить за личной гигиеной, кипятить употребляемую в пищу воду и соблюдать правила приготовления и хранения пищевых продуктов.

Поделиться статьей с друзьями:

Реактивный артрит у детей: причины, симптомы, лечение

Причины развития реактивного артрита

Сегодня под термином «реактивный артрит» подразумевают воспалительную, негнойную болезнь суставов, причиной развития которой становится комплекс иммунных нарушений, возникающий на фоне ранее перенесенной инфекции кишечника или мочевыводящего тракта. Нужно понимать, что юношеский артрит, при котором не удается выявить возбудителя (хламидии, иерсинии, микоплазмы, кишечные палочки, сальмонеллы, шигеллы) и нет указания на перенесенный инфекционный процесс, очень подозрителен в отношении аутоиммунного заболевания суставов.

Ревматоидный артрит у детей. несомненно, возникает в несколько десятков раз реже, чем реактивный, но серьезность прогноза в отношении здоровья, возможности осуществления профессиональных планов и жизни пациента, требует назначения достаточно агрессивной иммуносупрессивной терапии. Антибиотики в этом случае нанесут организму маленького пациента определенный вред, и пользы от их назначения не будет – только драгоценное время окажется безвозвратно потерянным.

Во многом столь частое развитие реактивного артрита можно объяснить тем, что у некоторых людей есть генетически обусловленная повышенная чувствительность к отдельным элементам клеточной стенки возбудителя, поэтому возникает реакция, напоминающая аутоиммунный процесс при системных коллагенозах. Но сама активность процесса поддерживается только возбудителем реактивного артрита – как только будет подавлен очаг инфекции и пройдет время, нужное для выведения сформированных антител, симптомы артрита исчезнут.

При повторном попадании типичного возбудителя, к которому организм чувствителен, вновь появляется характерная клиническая картина заболевания.

Кроме этого, разработаны критерии, применение которых позволяет поставить диагноз с большой вероятностью и подобрать нужную программу обследования.

Симптомы реактивного артрита у детей

Существуют строгие критерии, по наличию которых можно судить, если ли у пациента реактивный артрит – симптомы заболевания, инфекционный анамнез, лабораторные данные. О том, что у больного есть «стерильный, реактивный артрит », говорят:

  1. Поражение суставов – артрит:
    • асимметричный;
    • ограниченный одновременным поражением не более 4 суставов;
    • с преимущественным вовлечением в процесс крупных суставов нижних конечностей.
    • Наличие инфекционного анамнеза:
      • предшествующая диарея;
      • уретрит – воспаление мочеиспускательного канала, или цистит;
      • возникающие за 2-4 недели до развития клинической картины заболевания.
      • Лабораторное подтверждение диагноза:
        • необязательно при наличии сведений о инфекции кишечника или выделительной системы;
        • обязательно при отсутствии сведений о предшествующей инфекции.

        В том случае, если у ребенка вне зависимости от возраста, выявляют симптомы инфекции мочевыводящих путей, поражение глаз и воспаление суставов – признаки синдрома Рейтера, с большой долей вероятности можно ставить диагноз реактивный артрит – лечение будет заключаться в назначении антибиотиков широкого спектра действия, нестероидный противовоспалительный препаратов, иммуномодуляторов, витаминов.

        Тем не менее, в тех случаях, когда обнаруживают артрит коленного сустава у детей, с симметричным поражением обеих нижних конечностей и длительным течением заболевания без признаков предыдущей инфекции, нужно дополнительное обследование, проведение которого поможет исключить аутоиммунный характер воспаления.

        При сочетанном поражении суставов и глаз нельзя исключать ревматоидный артрит — лечение в этом случае строится на назначении средств иммуносупрессивной терапии, тогда как обезболивающие и стероидные и нестероидные противовоспалительные средства могут рассматриваться только как препараты вспомогательной терапии, тогда как антибиотики могут вызывать обострение заболевания.

        В дебюте заболевания реактивный артрит проявляется резким ухудшением общего состояния пациента, высокой температурой тела, признаками интоксикации, на фоне которых возникают симптомы поражения глаз – конъюнктивит, кератит и склерит могут существовать одновременно или развиваться по очереди.

        Чаще всего диагностируют уретрит, но, в отличие от классического цистита и уретрита, нет соответствия между признаками интоксикации организма и выраженностью воспалительного процесса в выводящей системе (анализы мочи ребенка всегда лучше, чем при изолированном цистите).

        Поражение суставов проявляется отеком прилежащих тканей и формированием выпота непосредственно в суставной полости (за счет чего возникает дефигурация), болью в состоянии покоя и резкой болезненностью при попытке активных и пассивных движений, резким покраснением кожи над воспаленным сочленением и местным повышением температуры тела.

        Реактивный артрит у детей в подавляющем большинстве случаев ограничивается поражением крупных суставов нижних конечностей, причем артрит имеет асимметричный характер (в противном случае нужно исключать ревматический и ревматоидный артрит) – возникает воспаление коленных, голеностопных суставов, суставов большого пальца стопы, очень редко в процесс вовлекаются крестцово-подвздошные суставы.

        При реактивном артрите часто возникает болезненность в местах прикрепления сухожилий к костям – у пациентов развивается энтезит и энтезопатия, которые чаще всего выявляются по ходу остистых отростков позвонков. подвздошных костях, на пяточном бугре. Возникновение боли в области пятки (таллалгия) является достоверным признаком реактивного артрита в любом возрасте.

        Поражение мочевыводящей системы у мальчиков обычно ограничивается признаками баланита, синехиями и фимозом. У девочек могут выявляться признаки вульвита, вульвовагинита, уретрита, цистита, микрогематурией, причем признаки поражения мочеполового тракта могут выявляться за 4-6 месяцев до возникновения клинической картины асептического артрита.

        Многочисленные противопоказания при артрите, особенно при реактивном, можно объяснить частым развитием осложнений со стороны зрительной системы. Именно поэтому при возникновении стойкого к лечению конъюнктивита, кератита или склерита нельзя не обращать внимания на эти состояния – важна своевременная антибактериальная терапия и настойчивое лечение. Нужно помнить, что иридоциклит, который возникает у 35% пациентов, без отсутствия правильного лечения почти всегда угрожает развитием необратимой слепоты.

        Лечение реактивного артрита у детей

        При реактивном артрите важно сочетанное назначение препаратов для комплексного лечения:

        1. Этиотропное лечение предусматривает назначение антибиотиков широкого спектра действия, которые могут действовать на возбудителей, находящихся внутри клетки – макролидов, тетрациклинов и фторхинолонов. Эти препараты назначаются в дозировках, соответствующих возрасту, но продолжительность лечение должна составлять не менее 10-14 дней.
        2. Патогенетическое лечение направляется на стимуляцию активности собственной иммунной системы пациента – назначаются иммуномодуляторы и иммуностимуляторы.
        3. Симптоматическое лечение предусматривает назначение нестероидных противовоспалительных препаратов или кратковременного курса стероидных гормонов. Иммуносупрессивные препараты для лечения ревматоидного артрита назначают очень редко, только при высокой клинической и лабораторной активности воспалительного процесса.

        Причины, симптомы и лечение реактивного артрита у детей

        Факторы, провоцирующие появление болезни

        Часто установить точную причину появления реактивного артрита у детей не удается.Приблизительно 90-100 детей из 100 тысяч страдают данным заболеванием. Основной причиной развития реактивного артрита у детей является урогенитальная или желудочно-кишечная инфекция. Заражение может произойти при контакте с носителями (животные, птицы, люди), воздушно-капельным путем или воздушно-пылевым. Ребенок может инфицироваться во время прохождения через пораженные инфекцией родовые пути матери. Причины, которые способны быть предшественниками развития болезни суставов у детей:

        • мочеполовые инфекции;
        • дисбактериоз;
        • воспаление мочевых органов;
        • различные вирусные инфекции, в том числе и вирусный гепатит;
        • хронические заболевания органов дыхания.

        Симптомы реактивного артрита

        Реактивный артрит не поражает сразу все суставы. Чаще всего болезнь поражает сочленения ступней, когда признаками болезни является синюшность и опухание пальца, в суставе которого происходит воспалительный процесс. При данном заболевании страдают суставы ступней и голеностопа, но могут пострадать и другие суставы, а также сухожилия в местах их прикрепления к костям. Может воспалиться сухожильная сумка на пальцах рук. Симптомы заболевания на этом не заканчиваются.Изначально ребенок испытывает боль в процессе мочеиспускания, потом у него появляется светобоязнь, боль при движении глазного яблока и непроизвольное сокращение век.

        На роговице можно заметить небольшие язвочки. Явным признаком реактивного артрита является синдром Рейтера. Он заключается в том, что у ребенка одновременно проявляются симптомы инфицирования мочевыводящих путей, поражения глаз и боль в суставах. Все эти симптомы возникают через 2-3 недели после перенесенной болезни. У ребенка могут наблюдаться следующие признаки, провоцирующие возникновение реактивного артрита:

        • боль в тазобедренном, коленном и голеностопном суставе;
        • болезненные ощущения в области крестца;
        • чувство скованности в поясничном отделе после пробуждения;
        • хромата во время ходьбы;
        • боль в ступнях ног (пятка, подошва);
        • конъюнктивит, увеит;
        • воспалительные заболевания мочеполовой системы (баланит, уретрит, цервицит);
        • кожная сыпь на ладонях и подошве;
        • болезненное ороговение кожи - кератодермия;
        • увеличение лимфатических узлов;
        • плеврит;
        • гломерулонефрит (воспаление клубочков почек);
        • болезни сердца (клапанные пороки, аортальная недостаточность);
        • признаки интоксикации организма.

        Далее начитает проявляться артрит. Продолжительность болезни колеблется от 2-х месяцев до года, в зависимости от индивидуальных особенностей ребенка. При тяжелом течении заболевания может развиться ювенильный ревматоидный артрит, который характеризуется разрушением суставов и срастанием позвонков. В наше время летальные исходы, как и инвалидность от реактивного артрита, у детей фиксируются крайне редко. При правильном подходе заболевание удается излечить полностью, но в иногда болезнь все же может перейти в хроническую форму.

        РеА коленного и тазобедренного сустава

        При реактивном артрите коленного сустава у ребенка наблюдаются симптомы такие же, как и при любой другой форме недуга. В колене начинает ощущаться легкий дискомфорт, но с течением времени боль нарастает и может стать нестерпимой. Область пораженного сустава колена начинает опухать. Любое движение дается в тягость. Кроме болевых ощущений характерным признаком реактивного артрита коленного сустава является асимметрия одного колена. На рентгеновском снимке можно заметить костные выросты. За счет того, что болезнь вызывается снижением иммунной защиты, использование противовоспалительных гелей или мазей, которые втираются в больное колено, не даст желаемого результатов. Болевой синдром после такого лечения утихнет только на небольшой промежуток времени, а затем снова вернется.

        Если не лечить реактивный артрит коленного сустава, то через 2-3 недели болезнь может распространиться на другие суставы нижних конечностей.

        Реактивный артрит тазобедренного сустава встречается значительно реже, чем коленного или голеностопного. Приблизительно за 1-2 недели перед тем, как артрит тазобедренного сустава даст о себе знать, у ребенка начинают проявляться первые симптомы. Они заключаются в возникновении расстройства желудка, появлении кишечной или мочеполовой инфекции. Изначально у ребенка ухудшается его соматическое состояние, появляются признаки интоксикации организма. Пораженный сустав начинает болеть, что приводит к скованности движений ребенка. Появляется отечность и покраснение кожного покрова. Изначально, заподозрить артрит тазобедренного сустава без дополнительных диагностических процедур сложно. Поэтому, если у ребенка, ранее перенесшего инфекционное заболевание, проявляется синдром Рейтера, то его обязательно нужно записать на прием к врачу. Чтобы подтвердить артрит тазобедренного сустава. чаще всего, достаточно провести рентгенологическое обследование или МРТ.

        Лечение заболевания

        Заболевание считается обратимым, если была проведена своевременная диагностика и назначен курс лечения. В момент обострения болезни лечение начинают с обеспечения состояния покоя пораженной конечности.

        Чтобы организм смог побороть недуг, кроме основных препаратов, направленных на устранение инфекции, лечение подразумевает повышение защитных иммунных функций организма.

        В качестве подавления инфекции назначается курс антибиотиков. Чтобы снять воспаление, прописывают нестероидные противовоспалительные лекарства, а иногда и гормоны, которые вводят внутрь пораженного сустава. Физиотерапевтическое лечение назначается, когда уменьшится активность воспалительного процесса.

        Список используемой литературы

        1. Русский медицинский журнал - http://www.rmj.ru/;
        2. Журнал «Консилиум Медикум» - http://con-med.ru/;
        3. Журнал «Лечащий врач» - http://www.lvrach.ru/;
        4. Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова;
        5. Журнал «Научно-практическая ревматология»;
        6. Электронный журнал «Ангиология»- http://www.angiologia.ru/;
        7. ЖУРНАЛ «АНГИОЛОГИЯ И СОСУДИСТАЯ ХИРУРГИЯ»;
        8. Журнал «Флебология»;
        9. Справочник лекарственных препаратов Видаль - http://www.vidal.ru/;
        10. Справочник лекарственных препаратов РЛС - http://www.rlsnet.ru/;

        Источники: http://tvoyaybolit.ru/chto-takoe-reaktivnyj-artrit.html, http://spina-sustav.ru/bolezni/reaktivnyj-artrit-u-detej-prichiny-simptomy.html, http://legsgo.ru/arthritis/reaktivnyj-artrit-u-detej.html

        Комментариев пока нет!

        Ваше имя *
        Ваш Email *

        Сумма цифр внизу: код подтверждения



        МЕНЮ




        Избранные статьи

        Кишечный вирус детей симптомы и лечение

        Энтеровирусная инфекция у детей Энтеровирусная инфекция у детей далее...

        Как лечить ревматоидный артрит суставов

        Как лечить ревматоидный далее...

        Чем лечить горло у ребенка 5 мес

        Чем лечить горло у грудничка Если состояние больного далее...

        Популярные статьи

        Интересно