Главная » Лечение ног



Лечение после ампутации пальца ноги



Ампутация ступни или пальца ноги

Ампутация ступни или пальца ноги

Описание

При данной операции хирургически удаляется палец ноги, стопа, или часть ноги.

Показания для проведения ампутации стопы или пальца ноги

Ампутация чаще всего проводится с целью:

  • Лечения инфекций;
  • Удаления мертвых или поврежденных тканей, которые могут привести к гангрене.

Возможные осложнения

Осложнения встречаются редко, однако если планируется сделать ампутацию, нужно знать, что они могут включать:

  • Сложности с заживлением места ампутации;
  • Инфекции;
  • Боль культи (сильная боль в остающейся ткани);
  • Фантомная боль - чувство боли в ампутированной конечности;
  • Продолжение распространения гангрены, требующее ампутации большей части ноги, пальца или стопы;
  • Кровотечение;
  • Повреждение нервов;
  • Хромота (в зависимости от того, какая часть стопы или палец были удалены);
  • Деформация и контрактуры (снижение подвижности) суставов.

Факторы, которые могут увеличить риск осложнений включают в себя:

  • Курение;
  • Инфекция;
  • Диабет;
  • Плохая циркуляция крови;
  • Кровотечение;
  • Проблемы с сердцем или повышенное артериальное давление;
  • Почечная недостаточность;
  • Ожирение;
  • Преклонный возраст.

Как проводится ампутация ступни или пальца ноги?

Подготовка к процедуре

Перед операцией врач может сделать анализы:

  • Анализы крови;
  • Рентген ноги и стопы;
  • Сканирование костей, чтобы увидеть, если ли инфекция в костях;
  • Тесты для оценки циркуляции крови помогают врачу определить, какая часть ноги или ног должна быть ампутирована.

Возможно будет необходимо скорректировать дозу или прекратить прием некоторых лекарств, таких как:

  • Аспирин или другие противовоспалительные препараты (возможно, потребуется прекратить прием за неделю до операции);
  • Разжижающие кровь лекарства, такие как:
  • Клопидогрел;
  • Варфарин;
  • Тиклопидин.

За несколько дней до операции:

  • Необходимо подготовить дома условия для реабилитации после возвращения из больницы;
  • Нужно следовать инструкциям, не принимать еду за двенадцать часов до операции;
  • Возможно, необходимо будет пользоваться антибактериальным мылом за несколько дней до операции.

Анестезия

В зависимости от состояния пациента, может применяться один из следующих видов анестезии:

  • Операция проводится под общим наркозом, во время операции пациент спит;
  • Местная анестезия - обезболивание конкретной области или части тела;
  • Спинальная анестезия - обезболивание нижней части тела.

Описание процедуры ампутации

Перед операцией внутривенно вводяться необходимые препараты и антибиотики. Нога моется антибактериальным раствором. Хирург делает разрез кожи вокруг пораженной области. Кровеносные сосуды пережимаются или изолируются с помощью электрического тока для предотвращения кровотечения. Поврежденные кости удаляются.

Края остающейся кости (костей) сглаживаются. Остающейся кожей и мышцами обтягивают открытую область, и сшивают стежками. Разрез перематывается стерильной повязкой.

Если есть активная инфекция, в разрез могут быть вставлены тонкие трубки, позволяющие жидкостям дренировать. В некоторых случаях кожа не зашивается, а на нее накладывается влажная повязка.

Сразу после операции

После операции пациент направляется в послеоперационную палату, для наблюдения за жизненно важными параметрами. При необходимости вводятся антибиотики и лекарства. Когда состояние стабилизируется, пациента переводят в общую больничную палату.

Длительность операции

Операция длится 20-60 минут.

Будет ли это больно?

Анестезия позволит предотвратить боль во время операции. Для снятия боли после операции назначаются соответствующие обезболивающие препараты. Могут появиться фантомные боли в месте ампутированного органа. Для их лечения необходимо обратиться к врачу.

Время нахождения в больнице

От 2 до 7 дней - в зависимости от возможных или возникших осложнений.

Послеоперационный уход

В больнице

  • Нога будет поднята на подвесе выше туловища;
  • Палец или нога будут перевязаны. Это защитит их от случайной травмы;
  • Проводятся процедуры для скорейшего поднятия на ноги;
  • На начальном этапе, при ходьбе, возможно понадобиться помощь физиотерапевта.

Уход на дому

Дома нужно выполнять следующие предписания, чтобы обеспечить нормальное восстановление:

  • Возможно, придется носить гипс, специальную послеоперационную обувь, пока швы не будут удалены. Швы обычно удаляются в течение трех недель после ампутации;
  • Необходимо уточнить у врача, когда можно безопасно принимать душ, ванну, или подвергать место ампутации воздействию воды;
  • Рекомендуется начать выполнять упражнения для сохранения подвижности ноги, пройти курс физиотерапии, или программы реабилитации;
  • Следует бросить курить;
  • Необходимо следовать указаниям врача.

Необходимо обратиться в больницу в следующих случаях:

  • Появление симптомов инфекции, включая лихорадку и озноб;
  • Покраснение, набухание, боль, кровотечение, или выделения из места операции;
  • Появление белого или черноватого пятна на ноге, пальцах, или стопе;
  • Снижение чувствительности, онемение, или покалывание в остальной части ноги, пальцах ноги, или стопе;
  • Тошнота и/или рвота, которые продолжаются больше одного дня после выхода из больницы;
  • Сильная боль, не проходящая даже после применения обезболивающих;
  • Боль, жжение, частое мочеиспускание, или кровь в моче;
  • Кашель, одышка, или боль в груди;
  • Боль в суставах, усталость, неподвижность, сыпь, или другие неприятные симптомы.

По стопам диабета

Самое сложное и грозное осложнение сахарного диабета - это синдром диабетической стопы. Она вызывает различные осложнения: инфицирование раны, гангрену пальцев и стопы, которые в результате приводят к ампутации. Как сохранить стопу, и как жить после ампутации, об этом расскажет врач-хирург ОКБ Шымкента Хаваз Саидов.

- Характерны 3 формы диабетической стопы (ДС): ишемическая, нейропатическая и смешанная. Плачевно заканчивается обычно ишемическая. Возникает на пальцах ног и, как правило, заканчивается ампутацией стопы. Для таких больных характерны выраженный болевой синдром, хромота, боль при ходьбе, потемнение, гангрена стопы с переходом выше. Более благоприятно протекает нейропатическая форма, кстати, самая распространенная. Возникает чаще всего на стопе или между пальцами ног. Болевой синдром развит несильно, а язва имеет ровные края. У таких больных стопа, как правило, теплая и сухая, обычно есть мозоли. Больным в этом случае стопу сохраняют довольно часто. Смешанная форма диабетической стопы стоит на втором месте по распространенности после нейропатической. У больных наблюдаются симптомы и нейропатической и ишемической формы.

Любые проявления диабетической стопы связаны в первую очередь с декомпенсацией сахарного диабета. Поэтому прежде всего необходимо наладить компенсацию - привести сахар в норму. Из-за того, что при воспалении часто повышается потребность организма в инсулине, привычные дозы придется увеличить. Часто нейропатическое поражение стопы проявляется у людей, страдающих инсулинонезависимым диабетом в стадии декомпенсации. Больные не могут добиться нормы сахара при помощи диет и сахаропонижающих препаратов. В таких случаях целесообразно перейти на инсулинотерапию и привести в норму свой сахар. Конечно, при неэффективности поддерживающих мер требуется хирургическое вмешательство.

-Какие новые формы лечения вы предлагаете больным ДС?

Мы широко используем возможности аппарата, позволяющего определять порционное содержание кислорода в тканях. Это дает возможность понять уровень ампутации. Используем озонотерапию, то есть, озонируем гнойные раны, растворы для внутривенных инфузий, промывания ран. Во-первых, озон ограничивает процесс инфицирования и не дает ему развиваться. Во-вторых, меняет микробную флору ран, тем самым нейтрализуя гнилостный запах. Кроме того, наше отделение внедрило введение антибиотиков непосредственно через сосудистую сеть.

-А все-таки: почему приходится ампутировать конечность?

Потому что в пораженном органе нарушается кровоснабжение. На каком уровне происходит нарушение, определить трудно. Мы, конечно, стараемся проводить органосберегающие операции, хотя это бывает очень сложно.

-Хирургическое вмешательство остается единственным радикальным способом?

Да, хирургическое вмешательство остается единственным выходом. Но если раньше, как только начиналась гангрена, мы сразу приступали к радикальным методам лечения, то есть спасали не ногу, а жизнь больного. Сейчас же стали чаще придерживаться выжидательной тактики. Бывает удаляем палец, иногда все пальцы на ноге, но сохраняем конечность.

Часто пациенты обращаются к нам очень поздно. К сожалению, до сих пор в головах наших больных сидит убежденность, что больным сахарным диабетом противопоказаны любые операции. И видимо из-за чувства страха к нам обращаются уже на самых поздних сроках болезни. И получается, что грань-это даже не медицинские показатели, а время, которое попросту упущено.

-Часто после ампутации стопы следует ампутация ноги. Почему так происходит?

Если при удалении пальцев на стопе процесс идет дальше, то есть инфекция прогрессирует, то приходится поступать более радикально - удалять конечность выше колена. Иногда бывает трудно локализовать очаг, идет некроз кожи, очаг поражения сосудов. Тогда консилиумом врачей решается вопрос об ампутации выше колена.

Часто больные просят удалить конечность на уровне голени, чтобы конечность была длиннее, и было больше возможности носить протез. Но бывает, что и это невозможно, потому что в сосудах голени кровоснабжение нарушено. Высока вероятность повторной операции, инфекция не останавливается и продолжает развиваться дальше. Более того, мы не рекомендуем носить протез 1,5 - 2 года после ампутации на уровне бедра, потому что из-за нагрузки могут образоваться раны, ссадины, и процесс инфицирования возобновится.

-Как жить больному после удаления стопы?

К сожалению, таких больных много и мы не можем держать их до полного выздоровления, до полной грануляции раны. Но когда стихают признаки воспаления, и мы видим благоприятный исход, пациента выписывают и дают рекомендации по дальнейшему образу жизни. Самое главное к чему нужно привыкнуть - это к нарушению болевой чувствительности. Иногда она доставляет немало проблем. Часто в зимний период больные, чувствуя холод, начинают греться грелками и при сниженной чувствительности получают ожоги. Или больной может опустить ноги в кипяток и не почувствовать этого. Поэтому необходим постоянный контроль со стороны родных и близких, хотя бы первое время после операции.

Советы от врача-хирурга Хаваза Саидова

Больной диабетом должен носить свободную, удобную обувь, чтобы не было мозолей. У здорового человека мозоль появится и пройдет, а у человека с синдромом диабетической стопы мозоль может инфицировать всю конечность.

Нужно правильно стричь ногти. Неправильная стрижка ногтевой пластины приводит к ране, затем к оттеку.

Носки рекомендую носить со свободной резинкой на голени, чтобы не было передавливания сосудов, и не усугублялась проблема кровоснабжения.

Помните, что кожа стопы обладает слабыми защитными свойствами, и любые микроорганизмы легко проникают внутрь и вызывают воспаление. Поэтому необходимо провести антибактериальное лечение. Препараты и дозы должен назначить врач. Для скорейшего излечения следует до минимума снизить нагрузку на больное место. В данном случае помогут костыли, кресло-каталка и ортопедическая обувь.

Статья из журнала

Возможна ли нормальная жизнь после ампутации ноги?

Ампутация нижних конечностей – это вынужденная мера, к которой прибегают только в случае невозможности сохранить нормальные функции ноги и при угрозе жизни пациента. Инфекции, тромбы – это может привести к гангрене и общему сепсису, размозжение тканей и костей, при котором невозможно вернуть прежний облик и строение ноги – это показания для ампутации. Чтобы как можно быстрее и успешнее перенести послеоперационный период, больной нуждается в полноценной реабилитации.

Первая неделя после операции

Ампутация ноги при гангрене предполагает удаление именно того участка конечности, который затронут патологическим процессом. После операции в первые несколько дней усилия хирургов направлены на подавление воспалительных явлений и предотвращение дальнейшего развития болезни. Культя ноги ежедневно подвергается перевязкам и обработке швов.

Ампутация пальца ноги – это самое незначительное хирургическое вмешательство, не требующее протезирования, но даже при нем больной может испытывать фантомные боли и некоторую неуверенность в ходьбе в первые дни. После ампутации поврежденная конечность должна находиться на некотором возвышении, так как из-за травмирования сосудов и нервов образуется отек.

Ампутация ноги при сахарном диабете опасна в послеоперационный период тем, что высока вероятность инфекций. Помимо тщательной обработки швов больному рекомендована строгая диета и ежедневный массаж ноги выше культи для лучшего лимфодренажа и кровоснабжения.

Вторая и третья неделя после операции

Вторая неделя – это время, когда пациент уже не испытывает сильных болевых ощущений в ноге, шов начинает заживать, и приходит время для восстановления физической формы. Если человеку проведена ампутация ноги выше колена, то реабилитация в этот период поможет предотвратить возникновение контрактур в тазобедренном суставе. Точно так же, при ампутировании голени, коленный сустав без последующей разработки тоже будет страдать.

Реабилитация включает в себя пассивные движения, лежание на твердой поверхности и на животе. Несколько раз в день необходимо делать гимнастику для остальных частей тела, включая здоровую конечность. Это позволяет укрепить мышцы, повысить мускульный тонус и подготовить организм к началу передвижения.

Начинать тренировать равновесие можно возле кровати, держась за спинку, и делая упражнения для рук и спины. Для последующего протезирования и нормального функционирования конечности, нужно иметь большую мышечную силу и выносливость, так как ампутация нарушает естественный процесс ходьбы.

Восстановление после заживления шва

Полноценная жизнь после ампутации ноги не заканчивается -это пациенту должны обязательно объяснить лечащий врач и самые близкие люди. Современное протезирование нижних конечностей позволяет восстановить объем движений в прооперированной конечности, но это долгий и трудный процесс. Культя не приспособлена для того, чтобы на нее опирались, нежная кожа нуждается в постепенном приучении к трению.

Начинать это приучение можно с первых дней после заживления шва, массируя кожу мягкой тканью. Со временем, рецепторы привыкают к легкому раздражению и можно пользоваться более жесткой тканью. К тому сроку, когда моно будет пользоваться протезом, кожа огрубеет настолько, что не будет мозолей и потертостей.

Давление – вот еще один этап, который включает в себя реабилитация после ампутации ноги. Постепенно надо приучать культю опираться на поверхность, сначала это делается на матрасе, затем можно использовать более твердые участки. Это позволит не только избежать неприятных ощущений во время ношения протеза, но и укрепит мышцы ноги, приучит тело держать равновесие в новых для него условиях.

Трудности послеоперационного периода

У некоторых пациентов возникают осложнения после ампутации ноги, которые выражаются в долгом заживлении шва, образовании воспаленных участков и отека культи. Для того чтобы избежать этих осложнений, надо применять компрессионные повязки, которые позволяют нормализовать кровоснабжение и лимфоток в поврежденных сосудах.

Компрессионная повязка накладывается максимально туго на нижнюю часть культи, постепенно ослабляясь к верху. Обязателен массаж и самомассаж культи и окружающих тканей, легкие постукивания и разминания. Это поможет быстрее восстановить нормальную трофику пострадавших тканей.

Практически у всех пациентов возникают фантомные боли после ампутации, лечение которых может быть как медикаментозным, особенно в острый период, так и физиотерапевтическим. Хорошие результаты дает движение, даже пассивное, и проведение массажа и терапевтических мероприятий на здоровой конечности, который мозг воспринимает, как лечение отсутствующей ноги. При особенно длительных и упорных фантомных болях рекомендуется оперативное лечение.

Тесное сотрудничество с врачом, труд и упорство пациента в послеоперационном периоде обязательно дадут хорошие результаты и помогут быстро вернуться к нормальной жизни.

Источники: http://medicalhandbook.ru/operations/2521-toe-amputation.html, http://dzm.kz/articles/3864, http://nashynogi.ru/travmatologiya-i-ortopediya/vozmozhna-li-normalnaya-zhizn-posle-amputacii-nogi.html



Комментариев пока нет!

Ваше имя *
Ваш Email *

Сумма цифр внизу: код подтверждения



МЕНЮ


Избранные статьи

Кератит глаза лечение у собак

Что такое кератит у собак -виды, диагностика и терапия Когда далее...

Головная боль в височной и затылочной области

Головную боль не единожды испытывают на протяжении своей жизни далее...

Зуд в ухе причины лечение народными средствами

Зуд в ухе лечение народным далее...

Популярные статьи

Интересно