Главная » Лечение сахарного диабета



Стопа шарко при сахарном диабете лечение



Стопа Шарко

Стопа Шарко (Charcot) характеризуется деструкцией костей и суставов, их разрушением и перестройкой. Все это может быть одним из наиболее грозных осложнений диабетической стопы. и впервые описано как осложнение сухотки спинного мозга.

В настоящее время диабет - наиболее распространённая причина стопы Шарко.

Хотя стопа Шарко считается очень редким заболеванием, известно, что им страдает около 10% пациентов с нейропатией, и более 16% пациентов с нейропатическими язвенными дефектами в анамнезе. Конкретные механизмы остаются неизвестными. Существует мнение, что незамеченная травма с последующей опорой на повреждённую нижнюю конечность обусловливает переломы и деструкцию суставов; однако имеется доказательство того, что усиленный кровоток к кости при автономной нейропатии активирует остеокласты и приводит к местному остеопорозу, вероятно способствующему переломам при малейшей травме. В дальнейшем ситуация затрудняется тем, что переломы могут не происходить в течение нескольких недель после возникновения вздутия стопы. Мы заметили, что вокруг поражённых суставов часто развиваются околосуставные эрозии, иногда предшествующие переломам и фрагментации; на основании этого предполагается, что воспалительная артропатия (возможно, вторичная по отношению к травме) - первая стадия процесса и что непрекращающаяся весовая нагрузка удлиняет эту стадию, способствуя околосуставной резорбции костной ткани и возникновению переломов.

Симптомы стопы Шарко

Как правило, стопы таких пациентов тёплые и отёчные. Хотя в подавляющем большинстве руководств это состояние описывается как безболезненное, пациенты часто ощущают дискомфорт, но не настолько выраженный, чтобы препятствовать ходьбе. Длительность заболевания часто составляет несколько недель с момента появления симптомов, и, в связи с отсутствием выраженной боли, простые радиографы, к сожалению, не могут применяться. Однако рентгенологическое исследование обычно достаточно для постановки диагноза стопы Шарко; хотя с целью исключения остеомиелита иногда возникает необходимость в проведении изотопного сканирования и МРТ. При естественном течении заболевания по прошествии нескольких месяцев (в период которых продолжается костная резорбция) отёк и гиперемия начинают разрешаться.

Лечение стопы Шарко

Цель лечения - сократить это время для минимизации степени костной и суставной деструкции.

Пациенты-диабетики, страдающие нейропатией, подвержены высокому риску развития язв на тыльной поверхности пяток при неподвижном положении лёжа на протяжении нескольких дней. Это может составить большую нагрузку на пятки и должно полностью предотвращаться и не допускаться врачами. Простое применение поролоновых подкладок для ног - это всё, что нужно для облегчения давления на пятки в то время, пока проводится лечение стопы Шарко пациент находится в постели. Для пациентов из группы повышенного риска этот метод должен применяться рутинно. Облегчающая давление обувь считается полезной для пациентов, прикованных к инвалидному креслу.

Средняя часть стопы - самая распространённая локализация поражения при нейропатии Шарко, способной привести к коллапсу этого участка с выступанием костей подошвы и формированием «качающейся» стопы, подверженной высокому риску формирования язвенных дефектов. Основа лечения - отдых и иммобилизация - обычно достигается применением иммобилизующей разгрузочной повязки, ношение которой может понадобиться на протяжении многих месяцев, пока не снизится активность заболевания. Степень активности заболевания обычно определяют измерением температуры вышележащей кожи с помощью теплового термометра; когда эта температура на 2 градуса выше, чем на другой ноге, воспалительная реакция всё ещё присутствует. Единственное лечение, направленное на чрезмерную активность остеокластов, состоит во внутривенном введении бифосфоната памидроната. В ходе открытого клинического исследования памидронат привёл к быстрому клиническому улучшению в сочетании со снижением температуры стопы и уровня щелочной фосфатазы. В ходе рандомизированного клинического исследования однократное введение памидроната способствовало значительному уменьшению симптоматики и дополнительному снижению активности заболевания и уровней маркёров ремоделирования кости, в сравнении со стандартными методами лечения.

Хирургическое лечение стопы Шарко противопоказано на ранних стадиях в связи с выраженной гиперемией области поражённой кости и риском того, что это (подобно травме) спровоцирует резорбцию кости. Однако на более поздних стадиях может быть полезной корригирующая хирургия, выполняемая с целью удаления костных выступов. На этой стадии требуется подходящая (обычно сделанная по заказу) обувь, и большое внимание следует уделять интактной стопе в связи с высоким риском развития контралатеральных изменений при болезни Шарко.

Лечение диабетической стопы трудоёмко и требует мультидисциплинарного подхода, координируемого специализированной клиникой. Для выявления пациентов из группы повышенного риска требуется проведение всеобъемлющего и регулярного скрининга; а повышение образовательного уровня пациента должно быть частью этого процесса. Интенсивное лечение язвенных дефектов, начатое тотчас при их появлении, позволяет достичь великолепных результатов лечения стопы Шарко со значительным снижением частоты ампутаций и рецидива язвенных дефектов.

К тому времени, когда пациент, страдающий сахарным диабетом, обращается к хирургу для лечения стопы Шарко, нередко развивается целый ряд осложнений. Кроме соматической нейропатии и заболевания периферических сосудов подобные пациенты часто страдают заболеванием коронарных сосудов, диабетической нефропатией (с почечной недостаточностью или без таковой) и автономной сердечной нейропатией. Все эти патологии могут играть главную роль в определении общего прогноза. Таким образом, пациенты нуждаются в тщательном наблюдении после лечения стопы Шарко с целью выявления возможных проблем. В идеале, (заблаговременно до любого вмешательства) все пациенты, страдающие почечной недостаточностью, должны быть осмотрены нефрологом .

Инвазивный мониторинг при лечении стопы Шарко и методы региональной анестезии помогают снизить риск осложнений. Гормональные и метаболические изменения, связанные с хирургией, представляют особую проблему при диабете. В предоперационном периоде, как правило, требуется внутривенное введение инсулина (плюс декстроза и калий), кроме случаев, когда анестезия имеет короткую продолжительность (

Перспективные исследования лечения стопы Шарко могут способствовать предотвращению развития язв стопы и предрасполагающих к формированию язвенных дефектов факторов, а также могут продемонстрировать более эффективные способы заживления язв. Однако распространение современной «наилучшей практики» уже приводит к пересмотру этого положения.

Видео:

Стопа Шарко

Диабетическая остеоартропатия или стопа Шарко -тяжелое осложнение сахарного диабета. Характеризуется костными изменениями, такими как остеопороз (когда кости истончаются и становятся менее прочными), остеолиз (полное рассасывание костной ткани), гиперостоз (разрастание кортикального слоя кости).

Проявляется стопа Шарко в виде многочисленных переломов костей стопы, в неправильном их срастании, и, как результат, деформации стопы.
У людей, страдающих декомпенсированным сахарным диабетом (как инсулинозависимым, так и инсулинонезависимым), со временем проявляются нейропатические осложнения. На их фоне и происходят частые переломы костей стопы. Часто это сопровождается наличием язвенных поражений кожи.
Причиной деформаций стопы является то, что при наличии язвенных воспалений при нейропатии вызывает больший приток крови к месту воспаления, а это вызывает большее вымывание кальция из костей. Кости утончаются, становятся хрупкими и легко ломаются.

Различают две стадии стопы Шарко.

На первой стадии, которая называется острая, происходят переломы. При этом стопа воспаляется, становится горячей. Повышается температура тела больного (до 38-39 градусов). Но боли в ноге нет, поэтому больной и не знает о переломе. Человек продолжает ходить и наступать на больную ногу, чем провоцирует дальнейшие переломы и сильную деформацию стопы. На первой стадии еще возможно лечение.
На второй, хронической стадии, если не принять во время меры и не начать лечение, сломанные кости начинают срастаться, но срастаются неправильно из-за сильной деформации. При этом резко снижается подвижность сустава.
Часто происходит опущение костей свода стопы и формируется плоская стопа, в центре которой, развиваются язвы. В данном случае практически невозможно вернуть стопе опорную функцию.

Диагностирование стопы Шарко

Стопа Шарко -это труднодиагностируемое заболевание, но при этом очень важно во время начать лечение. Надо быть очень внимательным, осматривать свои ноги, и при первых малейших изменениях обращаться к врачу.
Большое значение имеет компенсация сахарного диабета. При нормогликемии риск возникновения осложнений снижается практически к нулю, а при уже имеющихся осложнениях нормогликемия способствует лечению и не дает состоянию ухудшаться.

Лечение стопы Шарко

При стопе Шарко важно дать отдых больной ноге. Это ускорить выздоровление на несколько месяцев. Следует пользоваться костылями или креслом-каталкой.

Может быть назначена антибактериальная терапия, чтобы вылечить инфекционное воспаление.

Целесообразно начать прием препаратов, останавливающих разрушение (лизис) костей.

Достигнутый результат лечения закрепит ношение специальной ортопедической обуви, которая исключит возможные переломы и останавливает деформацию стопы.

Но стоит помнить, что лечение такого сложного синдрома, как стопа Шарко, процесс очень длительный и оказывается эффективным лишь при использовании всех элементов лечения – препараты, нормогликемия, обувь.

Мы открыли форум, что-бы задать вопрос или пообщаться зарегистрируйтесь и переходите на форум

какое лечение при стопе Шарко?

Голосование за лучший ответ

В Т Просветленный (21504) 5 лет назад

Диабетическая остеоартропатия или стопа Шарко – тяжелое осложнение сахарного диабета. Характеризуется костными изменениями, такими как остеопороз (когда кости истончаются и становятся менее прочными). остеолиз (полное рассасывание костной ткани). гиперостоз (разрастание кортикального слоя кости).

Проявляется стопа Шарко в виде многочисленных переломов костей стопы, в неправильном их срастании, и, как результат, деформации стопы.
У людей, страдающих декомпенсированным сахарным диабетом (как инсулинозависимым, так и инсулинонезависимым). со временем проявляются нейропатические осложнения. На их фоне и происходят частые переломы костей стопы. Часто это сопровождается наличием язвенных поражений кожи.
Причиной деформаций стопы является то, что при наличии язвенных воспалений при нейропатии вызывает больший приток крови к месту воспаления, а это вызывает большее вымывание кальция из костей. Кости утончаются, становятся хрупкими и легко ломаются.

Различают две стадии стопы Шарко.
На первой стадии, которая называется острая, происходят переломы. При этом стопа воспаляется, становится горячей. Повышается температура тела больного (до 38-39 градусов). Но боли в ноге нет, поэтому больной и не знает о переломе. Человек продолжает ходить и наступать на больную ногу, чем провоцирует дальнейшие переломы и сильную деформацию стопы. На первой стадии еще возможно лечение.
На второй, хронической стадии, если не принять во время меры и не начать лечение, сломанные кости начинают срастаться, но срастаются неправильно из-за сильной деформации. При этом резко снижается подвижность сустава.
Часто происходит опущение костей свода стопы и формируется плоская стопа, в центре которой, развиваются язвы. В данном случае практически невозможно вернуть стопе опорную функцию.

Диагностирование стопы Шарко
Стопа Шарко – это труднодиагностируемое заболевание, но при этом очень важно во время начать лечение. Надо быть очень внимательным, осматривать свои ноги, и при первых малейших изменениях обращаться к врачу.
Большое значение имеет компенсация сахарного диабета. При нормогликемии риск возникновения осложнений снижается практически к нулю, а при уже имеющихся осложнениях нормогликемия способствует лечению и не дает состоянию ухудшаться.

Лечение стопы Шарко
При стопе Шарко важно дать отдых больной ноге. Это ускорить выздоровление на несколько месяцев. Следует пользоваться костылями или креслом-каталкой.

Может быть назначена антибактериальная терапия, чтобы вылечить инфекционное воспаление.

Целесообразно начать прием препаратов, останавливающих разрушение (лизис) костей.

Достигнутый результат лечения закрепит ношение специальной ортопедической обуви, которая исключит возможные переломы и останавливает деформацию стопы.

Но стоит помнить, что лечение такого сложного синдрома, как стопа Шарко, процесс очень длительный и оказывается эффективным лишь при использовании всех элементов лечения – препараты, нормогликемия, обувь

Источники: http://surgeryzone.net/info/info-hirurgia/stopa-sharko.html, http://diabet-life.ru/stopa-sharko/, http://otvet.mail.ru/question/53691313

Комментариев пока нет!

Ваше имя *
Ваш Email *

Сумма цифр внизу: код подтверждения



МЕНЮ


Избранные статьи

Что делать при панкреатите в домашних

Что делать, если обострился панкреатит – далее...

Свечи от язвенного колита кишечника

Препараты при язвенном колите Язвенный далее...

Может ли сахарный диабет передаваться по наследству

Передается ли сахарный диабет по наследству Невозможно сказать однозначно, далее...

Популярные статьи

Интересно