Главная » Лечение сахарного диабета



Стопа шарко при сахарном диабете лечение



Стопа Шарко

Стопа Шарко (Charcot) характеризуется деструкцией костей и суставов, их разрушением и перестройкой. Все это может быть одним из наиболее грозных осложнений диабетической стопы. и впервые описано как осложнение сухотки спинного мозга.

В настоящее время диабет - наиболее распространённая причина стопы Шарко.

Хотя стопа Шарко считается очень редким заболеванием, известно, что им страдает около 10% пациентов с нейропатией, и более 16% пациентов с нейропатическими язвенными дефектами в анамнезе. Конкретные механизмы остаются неизвестными. Существует мнение, что незамеченная травма с последующей опорой на повреждённую нижнюю конечность обусловливает переломы и деструкцию суставов; однако имеется доказательство того, что усиленный кровоток к кости при автономной нейропатии активирует остеокласты и приводит к местному остеопорозу, вероятно способствующему переломам при малейшей травме. В дальнейшем ситуация затрудняется тем, что переломы могут не происходить в течение нескольких недель после возникновения вздутия стопы. Мы заметили, что вокруг поражённых суставов часто развиваются околосуставные эрозии, иногда предшествующие переломам и фрагментации; на основании этого предполагается, что воспалительная артропатия (возможно, вторичная по отношению к травме) - первая стадия процесса и что непрекращающаяся весовая нагрузка удлиняет эту стадию, способствуя околосуставной резорбции костной ткани и возникновению переломов.

Симптомы стопы Шарко

Как правило, стопы таких пациентов тёплые и отёчные. Хотя в подавляющем большинстве руководств это состояние описывается как безболезненное, пациенты часто ощущают дискомфорт, но не настолько выраженный, чтобы препятствовать ходьбе. Длительность заболевания часто составляет несколько недель с момента появления симптомов, и, в связи с отсутствием выраженной боли, простые радиографы, к сожалению, не могут применяться. Однако рентгенологическое исследование обычно достаточно для постановки диагноза стопы Шарко; хотя с целью исключения остеомиелита иногда возникает необходимость в проведении изотопного сканирования и МРТ. При естественном течении заболевания по прошествии нескольких месяцев (в период которых продолжается костная резорбция) отёк и гиперемия начинают разрешаться.

Лечение стопы Шарко

Цель лечения - сократить это время для минимизации степени костной и суставной деструкции.

Пациенты-диабетики, страдающие нейропатией, подвержены высокому риску развития язв на тыльной поверхности пяток при неподвижном положении лёжа на протяжении нескольких дней. Это может составить большую нагрузку на пятки и должно полностью предотвращаться и не допускаться врачами. Простое применение поролоновых подкладок для ног - это всё, что нужно для облегчения давления на пятки в то время, пока проводится лечение стопы Шарко пациент находится в постели. Для пациентов из группы повышенного риска этот метод должен применяться рутинно. Облегчающая давление обувь считается полезной для пациентов, прикованных к инвалидному креслу.

Средняя часть стопы - самая распространённая локализация поражения при нейропатии Шарко, способной привести к коллапсу этого участка с выступанием костей подошвы и формированием «качающейся» стопы, подверженной высокому риску формирования язвенных дефектов. Основа лечения - отдых и иммобилизация - обычно достигается применением иммобилизующей разгрузочной повязки, ношение которой может понадобиться на протяжении многих месяцев, пока не снизится активность заболевания. Степень активности заболевания обычно определяют измерением температуры вышележащей кожи с помощью теплового термометра; когда эта температура на 2 градуса выше, чем на другой ноге, воспалительная реакция всё ещё присутствует. Единственное лечение, направленное на чрезмерную активность остеокластов, состоит во внутривенном введении бифосфоната памидроната. В ходе открытого клинического исследования памидронат привёл к быстрому клиническому улучшению в сочетании со снижением температуры стопы и уровня щелочной фосфатазы. В ходе рандомизированного клинического исследования однократное введение памидроната способствовало значительному уменьшению симптоматики и дополнительному снижению активности заболевания и уровней маркёров ремоделирования кости, в сравнении со стандартными методами лечения.

Хирургическое лечение стопы Шарко противопоказано на ранних стадиях в связи с выраженной гиперемией области поражённой кости и риском того, что это (подобно травме) спровоцирует резорбцию кости. Однако на более поздних стадиях может быть полезной корригирующая хирургия, выполняемая с целью удаления костных выступов. На этой стадии требуется подходящая (обычно сделанная по заказу) обувь, и большое внимание следует уделять интактной стопе в связи с высоким риском развития контралатеральных изменений при болезни Шарко.

Лечение диабетической стопы трудоёмко и требует мультидисциплинарного подхода, координируемого специализированной клиникой. Для выявления пациентов из группы повышенного риска требуется проведение всеобъемлющего и регулярного скрининга; а повышение образовательного уровня пациента должно быть частью этого процесса. Интенсивное лечение язвенных дефектов, начатое тотчас при их появлении, позволяет достичь великолепных результатов лечения стопы Шарко со значительным снижением частоты ампутаций и рецидива язвенных дефектов.

К тому времени, когда пациент, страдающий сахарным диабетом, обращается к хирургу для лечения стопы Шарко, нередко развивается целый ряд осложнений. Кроме соматической нейропатии и заболевания периферических сосудов подобные пациенты часто страдают заболеванием коронарных сосудов, диабетической нефропатией (с почечной недостаточностью или без таковой) и автономной сердечной нейропатией. Все эти патологии могут играть главную роль в определении общего прогноза. Таким образом, пациенты нуждаются в тщательном наблюдении после лечения стопы Шарко с целью выявления возможных проблем. В идеале, (заблаговременно до любого вмешательства) все пациенты, страдающие почечной недостаточностью, должны быть осмотрены нефрологом .

Инвазивный мониторинг при лечении стопы Шарко и методы региональной анестезии помогают снизить риск осложнений. Гормональные и метаболические изменения, связанные с хирургией, представляют особую проблему при диабете. В предоперационном периоде, как правило, требуется внутривенное введение инсулина (плюс декстроза и калий), кроме случаев, когда анестезия имеет короткую продолжительность (

Перспективные исследования лечения стопы Шарко могут способствовать предотвращению развития язв стопы и предрасполагающих к формированию язвенных дефектов факторов, а также могут продемонстрировать более эффективные способы заживления язв. Однако распространение современной «наилучшей практики» уже приводит к пересмотру этого положения.

Видео:

Стопа Шарко

Диабетическая остеоартропатия или стопа Шарко -тяжелое осложнение сахарного диабета. Характеризуется костными изменениями, такими как остеопороз (когда кости истончаются и становятся менее прочными), остеолиз (полное рассасывание костной ткани), гиперостоз (разрастание кортикального слоя кости).

Проявляется стопа Шарко в виде многочисленных переломов костей стопы, в неправильном их срастании, и, как результат, деформации стопы.
У людей, страдающих декомпенсированным сахарным диабетом (как инсулинозависимым, так и инсулинонезависимым), со временем проявляются нейропатические осложнения. На их фоне и происходят частые переломы костей стопы. Часто это сопровождается наличием язвенных поражений кожи.
Причиной деформаций стопы является то, что при наличии язвенных воспалений при нейропатии вызывает больший приток крови к месту воспаления, а это вызывает большее вымывание кальция из костей. Кости утончаются, становятся хрупкими и легко ломаются.

Различают две стадии стопы Шарко.

На первой стадии, которая называется острая, происходят переломы. При этом стопа воспаляется, становится горячей. Повышается температура тела больного (до 38-39 градусов). Но боли в ноге нет, поэтому больной и не знает о переломе. Человек продолжает ходить и наступать на больную ногу, чем провоцирует дальнейшие переломы и сильную деформацию стопы. На первой стадии еще возможно лечение.
На второй, хронической стадии, если не принять во время меры и не начать лечение, сломанные кости начинают срастаться, но срастаются неправильно из-за сильной деформации. При этом резко снижается подвижность сустава.
Часто происходит опущение костей свода стопы и формируется плоская стопа, в центре которой, развиваются язвы. В данном случае практически невозможно вернуть стопе опорную функцию.

Диагностирование стопы Шарко

Стопа Шарко -это труднодиагностируемое заболевание, но при этом очень важно во время начать лечение. Надо быть очень внимательным, осматривать свои ноги, и при первых малейших изменениях обращаться к врачу.
Большое значение имеет компенсация сахарного диабета. При нормогликемии риск возникновения осложнений снижается практически к нулю, а при уже имеющихся осложнениях нормогликемия способствует лечению и не дает состоянию ухудшаться.

Лечение стопы Шарко

При стопе Шарко важно дать отдых больной ноге. Это ускорить выздоровление на несколько месяцев. Следует пользоваться костылями или креслом-каталкой.

Может быть назначена антибактериальная терапия, чтобы вылечить инфекционное воспаление.

Целесообразно начать прием препаратов, останавливающих разрушение (лизис) костей.

Достигнутый результат лечения закрепит ношение специальной ортопедической обуви, которая исключит возможные переломы и останавливает деформацию стопы.

Но стоит помнить, что лечение такого сложного синдрома, как стопа Шарко, процесс очень длительный и оказывается эффективным лишь при использовании всех элементов лечения – препараты, нормогликемия, обувь.

Мы открыли форум, что-бы задать вопрос или пообщаться зарегистрируйтесь и переходите на форум

какое лечение при стопе Шарко?

Голосование за лучший ответ

В Т Просветленный (21504) 5 лет назад

Диабетическая остеоартропатия или стопа Шарко – тяжелое осложнение сахарного диабета. Характеризуется костными изменениями, такими как остеопороз (когда кости истончаются и становятся менее прочными). остеолиз (полное рассасывание костной ткани). гиперостоз (разрастание кортикального слоя кости).

Проявляется стопа Шарко в виде многочисленных переломов костей стопы, в неправильном их срастании, и, как результат, деформации стопы.
У людей, страдающих декомпенсированным сахарным диабетом (как инсулинозависимым, так и инсулинонезависимым). со временем проявляются нейропатические осложнения. На их фоне и происходят частые переломы костей стопы. Часто это сопровождается наличием язвенных поражений кожи.
Причиной деформаций стопы является то, что при наличии язвенных воспалений при нейропатии вызывает больший приток крови к месту воспаления, а это вызывает большее вымывание кальция из костей. Кости утончаются, становятся хрупкими и легко ломаются.

Различают две стадии стопы Шарко.
На первой стадии, которая называется острая, происходят переломы. При этом стопа воспаляется, становится горячей. Повышается температура тела больного (до 38-39 градусов). Но боли в ноге нет, поэтому больной и не знает о переломе. Человек продолжает ходить и наступать на больную ногу, чем провоцирует дальнейшие переломы и сильную деформацию стопы. На первой стадии еще возможно лечение.
На второй, хронической стадии, если не принять во время меры и не начать лечение, сломанные кости начинают срастаться, но срастаются неправильно из-за сильной деформации. При этом резко снижается подвижность сустава.
Часто происходит опущение костей свода стопы и формируется плоская стопа, в центре которой, развиваются язвы. В данном случае практически невозможно вернуть стопе опорную функцию.

Диагностирование стопы Шарко
Стопа Шарко – это труднодиагностируемое заболевание, но при этом очень важно во время начать лечение. Надо быть очень внимательным, осматривать свои ноги, и при первых малейших изменениях обращаться к врачу.
Большое значение имеет компенсация сахарного диабета. При нормогликемии риск возникновения осложнений снижается практически к нулю, а при уже имеющихся осложнениях нормогликемия способствует лечению и не дает состоянию ухудшаться.

Лечение стопы Шарко
При стопе Шарко важно дать отдых больной ноге. Это ускорить выздоровление на несколько месяцев. Следует пользоваться костылями или креслом-каталкой.

Может быть назначена антибактериальная терапия, чтобы вылечить инфекционное воспаление.

Целесообразно начать прием препаратов, останавливающих разрушение (лизис) костей.

Достигнутый результат лечения закрепит ношение специальной ортопедической обуви, которая исключит возможные переломы и останавливает деформацию стопы.

Но стоит помнить, что лечение такого сложного синдрома, как стопа Шарко, процесс очень длительный и оказывается эффективным лишь при использовании всех элементов лечения – препараты, нормогликемия, обувь

Источники: http://surgeryzone.net/info/info-hirurgia/stopa-sharko.html, http://diabet-life.ru/stopa-sharko/, http://otvet.mail.ru/question/53691313



Комментариев пока нет!

Ваше имя *
Ваш Email *

Сумма цифр внизу: код подтверждения



МЕНЮ


Избранные статьи

Гречка в кефире при панкреатите

Гречка с кефиром - реальная далее...

Диклофенак от боли в шее

1. Растяжение или повреждение мышц и сухожилия плеча. 2. далее...

Антибиотик для лечения уха горла носа

Болезни уха, горла, носа Разрастание лимфоидной ткани, находящейся в далее...

Популярные статьи

Интересно