Главная » При сахарном диабете



Бактерии в моче при сахарном диабете


Осложнения сахарного диабета на органы мочевыделения

Поражение мочевой системы при сахарном диабете наблюдают более чем у половины больных. Выделяют специфические поражения (диабетическая нефропатия, или гломерулосклероз, диабетическая цистопатия) и неспецифические (артериолосклероз почечной артерии и ее ветвей, поражение канальцев, пиелонефрит. некротический папиллит, острый некроз канальцев). Диабетическая нефропатия будет рассмотрена отдельно.

Диабетическая цистопатия при сахарном диабете

Диабетическая цистопатия (нейрогенный мочевой пузырь) является проявлением висцеральной нейропатии. Это состояние можно определить с помощью эхографии мочевого пузыря, урофлуорометрии, определение остаточной мочи. При этом нарушается система регуляции функции нижних мочевых путей, которая обеспечивает две главные фазы мочеиспускания - накопления мочи в мочевом пузыре и его опорожнение.

Начало диабетической цистопатии медленное, проявляется увеличением объема мочевого пузыря, наличием остаточной мочи от 90 до 1000 мл и более, уменьшением частоты мочеиспусканий до 1-2 раз в сутки, вторичной инфекцией, пиелонефритом, сепсисом. азотемией. Больные вынуждены напрягаться, чтобы начать и поддерживать мочеиспускания, жалуются на слабое выпуска мочи и ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, отсутствие позыва к мочеиспусканию.

Инфекции мочевых путей при сахарном диабете

Инфекция мочевых путей (цистит, пиелонефрит, пиелоциститы пр.) на фоне сахарного диабета имеет устойчивый ход, зависит от уровня гликемии. В посевах мочи среди разнообразной микрофлоры преобладает бактерии. Проявляется высокая частота бессимптомных форм, особенно в пожилом возрасте.

Характерной инфекцией мочевых путей при сахарном диабете является хронический пиелонефрит. Он встречается в 4-5 раз чаще у больных сахарным диабетом, чем в общей популяции. Возникновению пиелонефрита способствует снижению защитных механизмов при декомпенсации обмена, глюкозурии, местное нарушение защитных механизмов вследствие микроангиопатий. Иногда пиелонефрит протекает латентно, без четкой клинической симптоматики, что значительно затрудняет его диагностику.

Бессимптомная бактериурия у больных сахарным диабетом обнаруживают в несколько раз чаще, чем у здоровых лиц того же пола и возраста, поражает не только пожилых пациентов, но и молодого.

Иногда диагностируют эмфизематозный пиелонефрит и цистит. При этом рентгенологически выявляют воздух в области, окружающей почки и мочевой пузырь. Усложнять клинику инфекции мочевых путей могут сосочковый и медуллярный некроз и паранирковий абсцесс.

В некоторых случаях наблюдают некротический почечный папиллит, сочетающийся с септическим состоянием, гектической температурой, почечной коликой, гематурией, азотемией. В моче определяют секвестрированы участка почечных сосочков как следствие септического ишемического некроза почечной ткани.

В других наших публикациях Вы узнаете подробнее о сахарном диабете.

Инфекция мочевыводящих путей

Бессимптомная бактериурия

Наличие в моче бактерий (даже в сочетании с лейкоцитами), но при отсутствии жалоб расценивается как бессимптомная бактериурия.

Бессимптомная бактериурия у здоровых небеременных женщин — явление широко распространённое. Например, у женщин в возрасте от 15 до 24 лет бессимптомная бактериурия встречается в 2,7% случаев и увеличивается до 9,3% в возрасте старше 65 лет и до 20-5-% в возрасте старше 80 лет.

Обязательному скринингу на бессимптомную бактериурию подлежат пациенты с высоким риском осложнений:

  • Беременные (оптимальный срок для исследования — 16-я неделя беременности). Лечение бессимптомной бактериурии у беременных женщин приводит к снижению частоты развития пиелонефрита с 1,8 до 0,6%.
  • Пациенты, подвергшиеся инвазивным урологическим процедурам.
  • Иммунодефициты (иммуносупрессивная терапия, ВИЧ-инфекция).
  • Лихорадка неясного генеза.
  • Клинические проявления инфекции мочевых путей у ребёнка младше 6 лет.
Бессимптомная бактериурия не требует лечения у пациентов следующих групп:
  • Больные сахарным диабетом, т. к. не происходит снижения риска развития клинической инфекции мочевых путей.
  • Пациенты с постоянным мочевым катетером.
  • Школьники и пожилые (старше 60 лет) пациенты при отсутствии у них органических изменений мочевых путей.

При отсутствии таких отягчающих факторов, как иммуносупрессия или структурные изменения мочевыводящих путей, бессимптомная бактериурия не имеет существенного клинического значения и не требует лечения. Более того, предполагается, что в подобных случаях антимикробная терапия может привести к замене менее вирулентной флоры более патогенными бактериями.

Бессимптомная бактериурия требует лечения у пациентов следующих групп риска:
  • Новорождённые, дошкольники — исключить пузырно-мочеточниковый рефлюкс, провести антимикробное лечение.
  • Мужчины моложе 60 лет — исключить хронический простатит, провести антимикробное лечение.
  • Женщины — однократный приём антимикробного препарата. Обследование проводят только при хронической инфекции.

Антимикробную терапию проводят, если бессимптомная бактериурия наблюдается на фоне беременности; органических изменениях мочевых путей; перед инструментальными исследованиями и операциями на мочевых путях и половых органах; после хирургических вмешательств на мочевых путях или половых органах; после удаления мочевого катетера или повторной катетеризацией мочевого пузыря; при наличии пересаженной или единственной почки.

Когда бессимптомная бактериурия выявляется у пациентов группы риска при помощи ориентировочных методов (микроскопия, нитритный тест), то желательно определить возбудитель и его чувствительность к антибиотикам, то есть выполнить посев мочи. Эмпирическая терапия бессимптомной бактерии не рекомендуется.

Бессимптомная бактериурия лечится приёмом антимикробного препарата в течение 7 дней. Бессимптомная бактериурия, возникшая после катетеризации мочевого пузыря, лечится однократным приёмом антибиотика.

Бессимптомная бактериурия беременных

Бессимптомная бактериурия беременных женщин встречается в 4-9% случаев (выявлена зависимость частоты развития бессимптомной бактериурии от социально-экономического положения беременных женщин).

Бессимптомная бактериурия значительно повышает у беременных женщин риск инфекции мочевыводящих путей, в том числе пиелонефрита, особенно на поздних сроках беременности (инфекция развивается в 30-60% случаев). Кроме того, у беременных женщин с нелеченной бессимптомной бактериурией риск рождения детей с низкой массой тела и преждевременными родами в 1,5 и 2 раза, соответственно выше, чем у беременных женщин без бактериурии.

Лечение бессимптомной бактериурии беременных в 75-80% случаев позволяет избежать возможных осложнений и добиться эффективной эрадикации бактерий.

При выборе антимикробного препарата следует учитывать его безопасность для плода. Хотя, препаратом выбора для лечения инфекций мочевыводящих путей являются фторхинолоны, они противопоказаны на протяжении всего срока беременности.

Для лечения бессимптомной бактериурии у беременных женщин могут быть использованы амоксициллин или амоксициллин/клавуланат (срок лечения 7 дней). При массивной бактериурии возможно назначение фосфомицин трометамол (срок лечения 1 день), если предполагаемая польза терапии для матери превышает потенциальный риск для плода.

Бессимптомная бактериурия у больных сахарным диабетом

Частота бессимптомной бактериурии у пациентов с сахарным диабетом зависит от возраста и пола. У детей обоих полов школьного возраста, и мужчин она не отличается от таковой у людей, не страдающих сахарным диабетом. В то же время у взрослых женщин больных сахарных диабетом бессимптомная бактериурия достигает 8-11% и примерно в 3 раза превышает таковую у здоровых женщин. Также на частоту бессимптомной бактериурии оказывают влияние качество контроля гликемии и функции почек.

Клиническая явная инфекция мочевыводящих путей у больных сахарным диабетом характеризуется серьёзным прогнозом и может привести к тяжёлым последствиям. На основании этого факта, ранее в группе больных сахарным диабетом рекомендовали проводить скрининг бессимптомной бактериурии и назначать антимикробную терапию при её обнаружении. В последующем выяснилось, что необходимости в выявлении бессимптомной бактериурии и её лечении нет, т. к. данные меры не позволяют снизить риск развития клинически явной инфекции мочевыводящих путей.

Содержание файла Инфекция мочевыводящих путей:

Бессимптомная бактериурия, терапевтическая тактика.

Почему может появиться цистит при сахарном диабете?

Сахарный диабет является тяжелым и опасным заболеванием, в большинстве случаев он приводит к множеству осложнений и очень сильно ослабляет организм человека. Чаще всего у людей при сахарном диабете определяются микро- и макроангиопатии, которые приводят ко многим неприятным последствиям. Также снижается иммунная защита, как на местном уровне, так и на уровне всего организма, поэтому человек становится очень чувствительным к различным инфекциям. Слизистая оболочка мочевого пузыря у таких пациентов также слабо защищена от патогенных микроорганизмов, которые попадают извне. Да и условно патогенная флора, которая есть в организме каждого человека при понижении иммунитета, может привести к серьезным заболеваниям и воспалениям. Цистит нередко становится осложнением сахарного диабета.

При нарушении обмена глюкозы ее содержание повышается в моче, что также становится провоцирующим фактором для развития цистита. Бактерии очень любят сахар, это прекрасная питательная среда для них. Кроме цистита при сахарном диабете могут развиться и другие патологии мочевыводящих органов, которые могут как сопутствовать воспалению мочевого пузыря, так и быть его осложнением.

Диабетическая нефропатия — частая патология при диабете, она поражает почки и может спровоцировать развитие других болезней мочевых путей. По статистике в большинстве случаев у диабетиков определяются патологии верхних отделов мочевыводящих путей, но вместе с ними страдают и нижние. Чтобы вылечить цистит, нужно не только бороться с бактериями, которые стали его возбудителями, но и компенсировать сам сахарный диабет.

Этиология и клиническая картина

Основные возбудители цистита при сахарном диабете:

  • Кишечная палочка относится к условно патогенным бактериям. Она живет в нашем кишечнике и при нормальной иммунной защите не вызывает заболеваний. При ослаблении иммунитета может стать опасной.
  • Клебсиеллы нередко становятся причиной воспалительных процессов в мочевыделительных органах у пациентов с сахарным диабетом.
  • Энтерококки и протеи вызывают воспаления, обусловленные нарушением проведения диагностических мероприятий. Также болезни, вызванные ими, нередко рецидивируют.
  • При диабете воспаление может вызвать и грибок кандида. У здоровых людей этот микроорганизм только в очень редких случаях становится причиной воспаления мочевого пузыря.
  • Стафилококк может стать причиной не только цистита, но и других опасных заболеваний органов мочевыделения.

Симптомы могут быть очень яркими и характерными, а иногда цистит у больных с диабетом протекает даже бессимптомно. Как правило, проявления цистита у людей с диабетом ничем существенно не отличаются от таковых у всех остальных пациентов с таким же заболеванием. Но больные диабетом больше, чем все остальные люди, подвержены повторному возникновению воспалительного процесса в слизистой оболочке мочевого пузыря. Основные клинические проявления:

  • Учащение мочеиспускания
  • Ложные позывы к мочеиспусканию
  • Возникновение болей при мочеиспускании
  • Жжение в уретре
  • Недержание мочи
  • Изменение цвета мочи, она становится мутной за счет бактерий, эпителия и слизи, а в норме должна быть прозрачной
  • Наличие примесей крови в моче — моча становится розоватого цвета
  • Схваткообразные боли в нижней части живота
  • Расстройства мочеиспускания — дизурия
  • Иногда появляются признаки общей интоксикации
  • В редких случаях незначительно повышается температура тела.

Вообще инфекции мочеполовых путей при сахарном диабете встречаются очень часто. Главным их лабораторным признаком является бактериурия — наличие большого количества бактерий в моче у пациентов. В некоторых случаях даже при содержании бактерий в моче человек может не испытывать никаких симптомов заболевания, и это, разумеется, очень сильно осложняет диагностику цистита. К тому же, при бактериурии уже через несколько дней может развиться пиелонефрит — опасное заболевание, которое желательно лечить только в стационаре. Пиелонефрит может осложниться некрозом почечной ткани и появлением единичных или множественных абсцессов почки.

Заподозрить болезни почек можно по появлению в моче кетонов. Такое состояние называется кутонурией. Также при декомпенсированном диабете с большой вероятностью у пациента будут заболевания мочевыводящих путей. Очень важно периодически проводить обследование людей, страдающих сахарным диабетом, дабы не пропустить начинающееся заболевание. В идеале анализ мочи нужно сдавать около 3-х раз за год.

Диагностические и лечебные мероприятия

О лечении цистита подробно рассказано в видео:

Диагностика начинается, прежде всего, со сбора жалоб и их анализа. Также назначают лабораторные исследования:

  • Общий анализ мочи
  • Бактериологический анализ мочи
  • Анализ на чувствительность бактерий к антибиотикам
  • Общий анализ крови.

Инструментальные методы исследования назначают только тогда, когда в этом есть необходимость:

  • Исследование мочевого пузыря, почек и органов в малом тазу при помощи ультразвука
  • Внутривенная урография
  • Ретроградная пиелография
  • Компьютерная томография органов в малом тазу
  • МРТ органов в малом тазу
  • Цистоскопия.

Основные принципы лечения:

  • Препараты для лечения воспаления мочевого пузыря при сахарном диабете должны обладать сильной активностью по отношению к различным возбудителям заболевания.
  • Лекарства должны создавать достаточно высокую концентрацию действующего вещества и в моче и тканях мочевого пузыря.
  • Антибактериальные средства таким пациентам назначаются на более длительный период, чем всем остальным. Минимальный срок лечения цистита – 10 дней. Если имеются осложнения со стороны почек, например пиелонефрит, лечебный курс должен длиться не менее 21-го дня. При тяжелых случаях курс могут продлить и до 6-ти недель.
  • Если цистит сочетается с диабетической нефропатией, которая характеризуется нарушениями выделения азота почками, пациенту нужен постоянный контроль количества креатинина, как во время лечения, так и после него. Дозы препарата определяются в соответствии с этим показателем. Противопоказаны нефротоксичные лекарственные средства.
  • Поскольку у пациентов с диабетом рецидивы цистита – довольно частое явление, требуется проводить контрольное бактериологическое исследование мочи, когда будет завершен курс лечения антибактериальными средствами.
  • Если нет заметной динамики на улучшение через 72 часа после начала лечения, можно думать о наличии других осложнений со стороны мочевыводящих путей.
  • Показана профилактика цистита.

Кто сказал, что вылечить почки тяжело?

  • Вас мучает дискомфорт и боль в области поясницы?
  • А утренние отеки лица и век отнюдь не добавляют Вам уверенности в себе.
  • Как-то даже стыдно, особенно если Вы страдаете частым мочеиспусканием.
  • И рекомендованные лекарства почему-то не эффективны в Вашем случае.
  • К тому же, постоянная слабость и недомогания уже прочно вошли в Вашу жизнь.
  • И сейчас Вы готовы воспользоваться любой возможностью, которая вернет Вам здоровые почки!

Эффективное средство для почек существует. Перейдите по ссылке и узнайте что рекомендует уролог Кучерявенко Роман!

Источники: http://netaptek.ru/bolezn/zabolevanija-jendokrinnoj-sistemy/sindromy-v-jendokrinologii/saharnyj-diabet/oslozhnenija-saharnogo-diabeta-na-organy-mochevydelenija.html, http://www.spruce.ru/internal/urology/urinary_infection_03.html, http://dvepochki.ru/cystitis/tsistit-pri-diabete-klinicheskie-proyavleniya

Комментариев пока нет!

Ваше имя *
Ваш Email *

Сумма цифр внизу: код подтверждения



МЕНЮ




Избранные статьи

Факторы риска гестационного сахарного диабета

Инновационная медицина Лечение сахарного диабета Факторы риска сахарного далее...

Артроз коленного сустава лечение операция

Хирургическая операция при артрозе коленного сустава Содержимое: Виды далее...

Онемение ноги при сахарном диабете лечение

Немеют ноги -сигнал тревожный, но далее...

Популярные статьи

Интересно