Главная » Ревматоидный артрит



Лечение ревматоидного артрита в стационаре


Ревматоидный артрит - лечение

Лечение ревматоидного артрита

Лечение ревматоидного артрита осуществляется трехэтапно: стационарно, амбулаторно и в санатории. Лечение ревматоидного артрита зависит от стадии, формы заболевания, степени активности воспаления и др. Словом, необходимо иметь в виду, что лечение ревматоидного артрита – длительный процесс.

Стационарное лечение ревматоидного артрита: показания

При лечении ревматоидного артрита, госпитализации требуется в следующих случаях:
  • для уточнения диагноза и определения программы лечения;
  • ревматоидный артрит со средней и высокой степенью активности воспалительного процесса;
  • ревматоидный артрит с системными проявлениями;

Лечение ревматоидного артрита: до установления диагноза

При подозрении на ревматоидный артрит до установления окончательного диагноза для облегчения состояния больного применяют противовоспалительные средства быстрого действия. Преимущественно внутрь назначаются НПВС (нестероидные противовоспалительные средства), но могут использоваться и другие препараты облегчающие симптомы болезни. Итак, при лечении ревматоидного артрита используются: ибупрофен (нурофен); диклофенак (вольтарен, верал); фенилбутазон (бутадион), аминофеназон (амидопирин), часто в комбинации; трибузон (бенетазон); индометацин (индобене, апо-индоменацин, индометацин-Ратиофарм); мефенамовая кислота, флуфенамовая кислота (опирин); азапропазон (проликсан); клофезон (перклюзон) – внутрь и ректально в форме свечей; анальгин – внутрь или внутримышечно. Показана также ацетилсалициловая кислота (аспирин).

При назначении НПВС внутрь, все эти препараты принимают после еды ввиду их негативного влияния на слизистую оболочку желудка.

Лечение ревматоидного артрита: базисная терапия

Средства, влияющие на основные механизмы развития ревматоидного артрита, называются базисными, т.е. основными. Их назначают только после установления достоверного диагноза «ревматоидный артрит». Их эффект проявляется, как правило, только через несколько месяцев после начала приема.

Терапию ревматоидного артрита базисными средствами начинают стационарно, затем продолжают амбулаторно. Лечение ревматоидного артрита осуществляется под тщательным врачебным контролем и постоянным лабораторным мониторингом. Базисную терапию определяют в зависимости от формы ревматоидного артрита. В начале терапии базисные средства можно сочетать с НПВС, глюкокортекоидами. Базисные средства лечения ревматоидного артрита разделены на категории.

Препараты золота

Ауротиопрол (кризанол), санокризин применяют внутримышечно. Внутрь принимают ауранофин (ауропан). Если отмечается улучшение, прием продолжается длительно, практически постоянно. Препараты золота часто малоэффективны при серонегативном варианте ревматоидного артрита.

Иммунодепрессанты-цитостатики

Тормозят патологическую реакцию иммунитета, оказывают противовоспалительное действие. Могут применяться длительно. Внутрь назначают метотрексат (зексат, веро-метотрексат), азатиоприн (имуран), хлорамбуцил (хлорбутин, лейкеран). Циклофосфамид (циклофосфан, ледоксина, цитоксан) применяют внутримышечно, проспидин – внутривенно или внутримышечно.

К этой группе можно отнести и циклоспорин (консупрен, имуспорин, циклопрен) - иммунодепрессант, подавляющий нежелательную реакцию иммунной системы. Назначают при тяжелом течении ревматоидного артрита в случае неэффективности других базисных средств. Применяют внутрь, внутривенно.

D-пеницилламин

В ряде случаев показан пеницилламин (купренил, троловол), который принимают внутрь после еды. Пеницилламин - эффективный препарат, но плохо переносится при серонегативном ревматоидном артрите.

4-Аминохинолиновые соединения.

Аминохинолиновые соединения считаются базисными средствами с невысокой эффективностью. Их нужно принимать 6-12 месяцев, иногда дольше. Терапевтический эффект проявляется к 3-6 месяцу, максимальный - через 6-12 месяцев непрерывного приема. Многие ревматологи отдают предпочтение эти средствам в качестве базисного лечения ревматоидного артрита. И лишь при отсутствии эффекта от их применения в течение 6 месяцев, назначают препараты золота или пеницилламин.

Внутрь применяют хлорохин (делагил, хингамин); гидроксихлорохин (плаквенил).

Сульфаниламидные препараты

Их назначают обычно в случае неэффективности / непереносимости препаратов золота, пеницилламина или цитостатиков. Внутрь назначают сульфасалазин, месалазин (салазопиридазин).

Моноклональные антитела

Моноклональные антитела к цитокинам и антигенам различных лимфоцитов снижают активность ревматоидного артрита посредством уменьшения числа объектов воздействия. Назначаются наиболее тяжелой категории пациентов, курсами.

Лечение ревматоидного артрита: коррекция неспецифического иммунитета

Назначают иммуностимулирующие и иммуномодулирующие средства: тималин, глутамил-триптофан (тимоген) – внутримышечно; подкожно - миелопид, тимоптин, Т-активин. Внутрь также может назначаться левамизол (декарис). Однако это средство необходимо применять с осторожностью: во время лечения левамизолом нельзя назначать большие дозы глюкокортикоидов пли цитостатиков, а также одновременно использовать несколько противоревматических препаратов.

Внутримышечно вводят иммуноглобулин; внутривенно - плацентарный гамма-глобулин. Применяют также препараты гамма-интерферона - гаммаферон (ингарон).

В рамках базисной терапии могут также использоваться разнообразные средства и методы иммунной коррекции: введение антилимфоцитарного глобулина, дренаж грудного лимфатического протока, лимфоцитоферез, лучевое воздействие на лимфоидную ткань; гемосорбция, плазмаферез, каскадная плазмофильтрация, внутрисосудистое лазерное облучение крови или гипербарическая оксигенация и др.

Лечение ревматоидного артрита: внутрисуставное введение лекарств

Внутрисуставное введение лекарственных препаратов показано при ревматоидном артрите в особо активной форме в одном или нескольких суставах, при отсутствии улучшения при консервативном лечении, развитии тугоподвижности в пораженном суставе и пр.

Противопоказания к внутрисуставному введению: инфекция в суставе или окружающих тканях, выраженная деформация сустава; поражение тазобедренных суставов; отсутствие эффекта от введения.

Для внутрисуставного введения используются ряд препаратов разных групп (часто комплексно): гидрокортизон (гидрокортизона ацетат, кортеф), триамцинолон (трикорт, кеналог), дексаметазон (дексон), метилпреднизолон (депо-медрол, метипред), бетаметазон (дипрофос, флостерон), циклофосфамид (цитоксан), тримекаин или прокаин (новокаин), апротинин (трасилол, контрикал), орготеин (пероксинорм), супероксиддисмутаза (эрисод), диметилсульфоксид (димексид), соматостатин (модустатин).

Местное лечение ревматоидного артрита

С целью местного лечения ревматоидного артрита применяют аппликации мазей на основе НПВС (например, индометациновая мазь или гель) на пораженные суставы.

Показан также диметилсульфоксид (димексид), который может назначаться на длительное время. Льняную салфетку смачивают в растворе димексида, слегка отжимают, накладывают на пораженный сустав, прикрывают целлофановой пленкой и не очень туго бинтуют. Вначале продолжительность аппликации составляет 10-15 мин, при отсутствии побочных эффектов ее можно постепенно увеличить до 60 мин. Для усиления эффекта аппликаций добавляют анальгин, гепарин (алиприл, гепароид), гидрокортизон.

Лечение ревматоидного артрита: другие методы

Лечение ревматоидного артрита также может включать физиотерапию, ЛФК, массаж, криотерапию, иглотерапию, аппликации бишофита. При болевом синдроме показана чрескожная электроанальгезия. В отдельных случаях назначается хирургическое лечение.

Тесты

обострение ревматоидного не снялось лечением в стационаре

Здравствуйте, подскажите, пожалуйста, что делать, если сильнейшее обострение ревматоидного артрита (II-III ст.) не снялось после лечения в стационаре. Может ли причиной быть наличие в организме какой-то инфекции, провоцирующей воспалительный процесс? В ноябре и декабре 2012 приходилось работать в дет.садике, где был карантин по скарлатине и ветрянке одновременно. ав фЕВРАЛЕ НАЧАЛОСЬ ОБОСТРЕНИЕ СУЖАСНЫМИ НЕСТЕРПИМЫМИ БОЛЯМ.


Загрузка.

Подписаться на новые ответы

Самое ценное -- здоровье,ни купить,ни продать,и всегда дефицит

1 мая 2012, 22:15

. наличие в организме какой-то инфекции. конечно может спровоцировать обострение РА.Вполне вероятно,здесь даже простуда могла спровоцировать обострение на фоне снижения иммунитета.

Вы после карантина анализы сдавали?

Вообще-то после окончания карантина все сотрудники дет.сада должны были пройти внеочередное мед.обследование не зависимо от наличия прививок,с записью в мед.книжке.

2 мая 2012, 10:16

SKORPIONN, мне тоже в стационаре не смогли снять обострение артирита. Но у меня псориатический артрит. ОРтправили домой, прописали нестероидные. Колола дома кетанов, чтобы просто ходить. Боли были сильные и продолжали поражаться новые суставы.

Как не странно, помогло мне обливание холодной водой и хождение босиком. Обливалась сгачала просто холодной водой из тазика, потом туда добавляла лед, чтобы еще снизить температуру. Обострение прошло. Теперь я более менее нормальный человек. Если снова начинается скованность или боль в суставе, снова иду обливаться.

3 мая 2012, 08:25

Я болею РА с 23-х лет, сейчас мне 56 лет и я знаю, что быстро обострение не снимается, даже в стационаре. Нужно упорно лечиться, может даже всю жизнь, разобраться в механизмах РА (это атутоиммунная агрессия), подбирая для себя наиболее подходящие методы лечения, как консервативного, так и не консервативного. Набраться терпения и мужества, заболевание это тяжелое и лечится очень плохо.

Но по своему опыту могу сказать, что все не так безнадежно. Обострение мне удалось снять( а их у меня было несколько), сейчас у меня устойчивая ремиссия. Приходилось прибегать к гармонам. Но с ними нужно очень осторожно. Мне очень помог курорт Нафталан (Азербайджан).

1 июня 2012, 17:13

Значительно повысить эффективность лечения ревматоидного артрита, быстрее купировать обострение, продлить ремиссию позволяют технологии экстракорпоральной гемокоррекции (ЭГ) — криоаферез, каскадная фильтрация плазмы крови, экстракорпоральная фармакотерапия. Эти методы очищают кровь от аутоантител (направленных против собственных антигенов), от циркулирующих в крови иммунных комплексов, других вредных веществ поддерживающих и усугубляющих течение болезни.

При экстракорпоральной фармакотерапии собственные клетки крови используются в качестве микроконтейнеров для направленной транспортировки лекарств непосредственно в патологический очаг. Это позволяет значительно снизить дозы лекарств, их побочное воздействие на организм, при этом усилить лечебный эффект.

Экстракорпоральную гемокоррекцию проводят в Медицинском центре Столица (г.Москва, stomed.ru) - базе Клиники гравитационной хирургии крови, ГХК (stormed.ru). Подробности можно узнать по тел. (495)604-10-10.

Приобрести эффективные лекарства для лечения этого заболевания

  • Ранний серопозитивный ревматоидный артрит

    17 апр 2015 10:21

    Улита, я помню это ужасное состояние, когда в руку невозможно ни кружку н чайник взять. А отрезать чего нибудь вообще было невозможно. Но все прошло у меня после того, как мне в стационаре сделали пульс капельницу. Я вообще тогда была шокирована, что у меня ничего не болит. Помню плакала от радости и счастья в 5 утра. Когда подскачила в туалет и пришла и поняла, что я сбегала до туалета и обратно как раньше. Была в шоке. Что от одной капельницы у меня все прошло. А заболела я в одночасье. Просто резко заболел коленный сустав. Да так. что я выла от боли. Я не могла вообще на него наступить. Он даже в покое болел. И начали меня лечить от артроза коленного сустава. А он все разрушался и разрушался. Через два месяца поставили артроз 1 степени, еще через три 2 степени, потом и третья появилась. А через полтора вообще начали оформлять на инвалидность изамену коленного сустава в Курган. А мне было все хуже и хуже. И вот тогда я села за компьютер. Забила симптомы своего заболевания и поняла, что мне нужен ревматолог. Поехала сдала анализы, котрые мне были перечислены. Сделала снимок и поехала на платный прием к ревматологу. И она меня срчно положила в краевую больницу г. Красноярска. Там мне и поставили РА. Если бы сама не начила действовать, то вообще уже лежала бы неизвестно где. Никому мы не нужны. И наши болячки тем более. 1,5 года лечили неизвестно от чего! Коленку угробила. А достаточно было только попасть к ревматологу и сделать одну капельницу. Просто обидно до слез. Теперь вот ежегодно ставлю в коленный сустав Остенил(гилауриновая кислота) На год хватает. Но это для меня дорого. Моя зарплата учителя мне этого чаще делать не позволяет.

    Ранний серопозитивный ревматоидный артрит

    17 апр 2015 21:16

    Доброго времени суток. Год назад пролежала в больнице. Выписали с диагнозом серонегативный спондио артрит. Но почему то до метотриксата лечение в больнице не дошло. В больнице давали сульфасалазин и НПВП. С этим и выписали. НПВП сказали подбирайте сами.
    Т.к. мозг совершено не хочет воспринимать наличие данного диагноза, пытаюсь договориться с организмом и побороть данный недуг.
    Сейчас решила пропить все ж еще сульфасалазин, но он почему то пропал в аптеках. И случайно попала на данный форум и он меня заинтересовал. По истечении года состояние лучше (год назад еле могла утром на ноги встать и еле ходила, стоять у плиты и что то готовить не могла вообще. только сидя), но совсем забыть не удалось. С отечностью суставов (в основном колени и стопы) борюсь физическими упражнениями и массажем. За год очень постепенно сходит отек с колен. На них уже могу опереться (встать). Если чуть запустить коленные суставы, появляется боль в кистях рук. Но если не лениться, то от этого с помощью физ упражнений я в моем случае могу избавится. Но постоянно присутствует слабость, которая очень мешает полноценно жить. В том числе и активно (на сколько это возможно с данным диагнозом) заниматься спортом. Не скажу, что мой подход к проблеме правильный, но пока я пытаюсь бороться так (не искл, что и запускаю). Но хочется верить в лучшее ;-) Из препаратов принимаю только НПВП. Ревматологи любят колоть дипроспан. Но многие хирурги-ортопеды да и на УЗИ очень не лестно отзываются о нем. а колене сейчас есть шишка. Вот в ней не просто избыток синовинальной жидкости, а уже что то вроде холодца и это говорят последствия дипроспана и ему подобных. Точно не опишу, как и из-за чего это происходит, но это есть.

    Ранний серопозитивный ревматоидный артрит

    17 апр 2015 22:18

    Сульфасалазина сейчас нигде нет, как и многих других жизненно-важных препаратов европейского производства. А вы не пробовали обратиться к другому ревматологу, мне кажется надо подбирать базисный препарат, на одних НПВС суставы долго не протянут.

    Ранний серопозитивный ревматоидный артрит

    20 апр 2015 17:15

    Jelisаа, я тоже думаю, что надо посетить другого ревматолога. У меня когда есть проблема, я пишу письма сразу 5-6 ревматологам. Мнения иногда разные, а иногда едины. И реальные советы хорошие.

    Ранний серопозитивный ревматоидный артрит

    09 май 2015 21:19

    Может кто подскажет, кто встречался с таким. Я не понимаю проявления своего РА.
    По анализам точное РА: РФ+, АЦЦП+, СРБ +. Рентген пока не делали. Но. Странное проявление, хотя ревматолог утверждает, что это просто такая форма РА, такое специфическое начало.
    Дело в том, что это безобразие проявилось резко с невероятных болей в мышцах. Не в суставах, а в мышцах вокруг суставов и рядом. Причем, симметрично. И так продолжается. Боли в мышцах. Очень сильные, при которых не могу в руках держать чашку, не могу наступить на ногу. Боли вокруг суставов и мелких и крупных - от кистей и стоп до плечей и бедер. На мелких частях , кистях, запястьях и стопах, при воспалении видно и покраснение и отек, но боль по-прежнему ощущается как мышечной. Не сустав болит явно.
    Преднизон помог, пока его пила все потихоньку сошло. Но решила я от него самостоятельно избавиться, сошла с него, месяц жила прекрасно, а потом снова сильные боли. И опять в мышцах. Если и есть что-то в суставах, то я этого не чувствую, потому как настолько сильные боли в мышцах заглушают все. Ревматолог по-прежнему уверена в РА, но что за РА, которое бьет по мышцам? Да, диагноз поставили полгода назад, и все показатели в крови, указывающие на РА, уже тогда были повышены. Метотрексат принимаю полгода, а без преднизона до сих пор не могу. Эти боли в мышцах постоянно заставляют сомневаться в правильности диагноза, все надежды питаю, может и не РА это все. Бывает такое, что при начальных стадиях РА болят именно мышцы?

    Ранний серопозитивный ревматоидный артрит

    09 май 2015 21:23

    Feliz насколько я понимаю. при таких анализах сомневаться не приходится,что это РА

    Ранний серопозитивный ревматоидный артрит

    09 май 2015 21:29

    Зимушка, мозгом понимаю, что нет сомнений. Но почему такое странное проявление? Почему именно мышцы болят?
    Суставы у меня как у буратино - куда хошь, туда и покручу без проблем. Но мышцы вокруг суставов превращают меня в инвалида.

    Ранний серопозитивный ревматоидный артрит

    09 май 2015 22:11

    Это не мышцы, сухожилия. У меня так, но без отеков. В том,что у меня Ра не сомневаюсь.

    Ранний серопозитивный ревматоидный артрит

    10 май 2015 12:03

    Feliz писал(а): Зимушка, мозгом понимаю, что нет сомнений. Но почему такое странное проявление? Почему именно мышцы болят?.


    У меня тоже так. И начала было странным для меня, болели как я думала мышцы вокруг сустава, а оказалось что связки, сухожилия.и не только около суставов. Мышцы болят, ноют по всем ногам, то сильней, то меньше. Врач сказала, что РА вначале ударил по ним, позже уже заболели близсуставные ткани.я так поняла сто РА очень коварен и проявиться может как ему угодно.

    Ранний серопозитивный ревматоидный артрит

    10 май 2015 17:51

    И у меня так. Особенно в кистях рук воспалены и болят именно сухожилия, плюс из-за воспаления идет отек мягких тканей, превращая пальцы в сосиски. По всем возможным анализам - чистый РА. Ревматологи говорят, что просто вот так он проявляется и это не плохо, т.к. нет разрушений суставов.

    Powered by phpBB phpBB Group.

    phpBB Mobile / SEO by Artodia.

  • Источники: http://zdravoe.com/223/p3878/index.html, http://www.medkrug.ru/community/show_thread/110?thread=51616, http://revmatikov.net/viewtopic.php?p=114115

    Комментариев пока нет!

    Ваше имя *
    Ваш Email *

    Сумма цифр внизу: код подтверждения



    МЕНЮ


    Избранные статьи

    Немеют пальцы рук во сне причины и лечение

    Онемение пальцев рук ночью – причины Зачастую онемение пальцев далее...

    Болит голова как после пьянки

    Что делать если далее...

    Кофе польза и вред

    Кофе — польза и противопоказания Кофе на данный момент является далее...

    Популярные статьи

    Интересно