Главная » Ревматоидный артрит



Начальная стадия ревматоидного артрита лечение



Ревматоидный артрит возможен. Заочно такой диагноз поставит нельзя, необходимо обследование у ревматолога. При сомнениях в диагнозе врач полклиники должен направить Вас в специализированный центр. В Оренбурге ревматологический центр находится на базе областной клинической больницы, требуйте направления в этот центр.

Можно ли на начальной стадии безвозвратно излечить это заболевание и что для этого нужно сделать?

Да, существует так называемое терапевтическое окно - период до 6-12 месяцев от начала заболевания, когда активно начатое лечение современными препаратами позволяет полностью остановить развитие болезни. Лечение возможно только под наблюдением ревматолога, скорее всего, в условиях стационара.

Существуют ли какие-то эффективные препараты?

Да, эффективные препараты существуют, но рекомендовать их заочно нельзя. С удовольствием отвечу на Ваши вопросы по конкретным препаратам, которые Вам назначить ревматолог после очного осмотра и обследования.

Что можете сказать о назначенных препаратах на данный момент?

Дипроспан показан при выраженном воспалении в суставах, оценить насколько оно выражено через Интернет нет возможности.
НПВС (найз, лем) являются эффективными средствами для борьбы с воспалением и повсеместно используются при суставной патологии. Единственное, что смущает, это вопросы биоэквивалентности препарата Лем - т.е. соответствия эффективности российского воспроизведенного средства оригинальному препарату.
Плаквенил является наиболее безопасным средством базисной терапии, однако эффективность его часто бывает не столь высока, как хотелось бы. До очной консультации в специализированном центре его нужно принимать.


Комментарии к сообщению:

Уважаемая LenaG_oren ,
ранние артриты - всегда сложая проблема, не на все вопросы возможны ответы. Тем более, когда нет достоверной информации.
Если Вы хотите получить конкретные ответы на свои вопросы, то, пожалуйста приведите дословно выписку осмотра врача-ревматолога (или запись в медицинской карте/истории болезни) и всех анализов и обседований, которые Вы прошли, либо сделайте снимки этих медицинских документов, фото разместите на файлообменный сайт, а ссылки разместите здесь.

Ревматоидный артрит является сложным, системного типа, хроническим заболеванием, в процессе которого происходят патологические изменения соединительных тканей. Болезнь характеризуется преимущественным поражением мелких суставных тканей в виде эрозивного деструктивного полиартрита. Неясная этиология заболевания сопровождается процессами сложного аутоиммунного патогенеза.

Ревматоидный артрит: симптомы, лечение народными средствами

Международная классификация болезней десятого пересмотра

Согласно статистической МКБ-10, ревматоидный артрит может быть представлен следующими формами:

  • «М 05» -серопозитивная форма;
  • «М 05.0» -синдром Фелти;
  • «М 05.3» -форма, сопровождающаяся поражением других систем и органов;
  • «М 05.8» и «М 06» -другие формы;
  • «М 05.9» -серопозитивная неуточненная форма;
  • «М 06.0» -серонегативная форма;
  • «М 06.1» -болезнь Стилла, развившаяся во взрослом возрасте;
  • «М 06.2» -бурсит ревматоидного характера;
  • «М 06.3» -ревматоидный узелок;
  • «М 06.8» -другие уточненные формы;
  • «М 06.9» -неуточненные формы;
  • «М 08.0» -юношеская форма.

Схематичное изображение ревматоидного артрита

Факторы предрасположенности

Особенностью болезни является запуск иммунной системой человека процесса, при котором поступательно поражаются ткани и органы, в результате чего практически 2/3 случаев заканчиваются инвалидизацией. Основные причины летального исхода, как правило, обусловлены инфекционными осложнениями и почечной недостаточностью. Несмотря на то, что причины ревматоидного артрита до сих пор окончательно не выяснены, удалось выявить некоторые факторы, которые могут расцениваться как предрасположенность к поражению.

Стадии ревматоидного артрита

Артрит ревматоидный харарактеризуется в основном хроническим прогрессирующим воспалением многих суставов конечностей.

Патогенез: обычно циркуляция в крови иммунных комплексов, развитие в связи с этим васкулита синовиальной оболочки и других органов. Это ведет к развитию стойкого артрита и деструкции сустава, а также к возникновению в ряде случаев системного поражения соединительной ткани и сосудов. В качестве антигенов могут выступать антигены бактериального, вирусного и даже паразитарного происхождения.

Заболевание проявляется стойким артритом (обычно полиартритом) с ранним и предпочтительным вовлечением лучезапястных, пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых суставов кистей и плюснофаланговых суставов. Могут поражаться любые суставы конечностей. Характерны ощущение утренней скованности, боль, припухлость суставов, гипертермия тканей над ними (цвет кожи не меняется), симметричность артрита. Типично постепенное начало болезни с волнообразными колебаниями выраженности симптомов (иногда в начале болезни отмечаются даже более или менее длительные ремиссии), медленным, но неуклонным прогрессированием артрита, вовлечением все новых суставов. Иногда ревматоидный артрит начинается и относительно длительное время может проявляться моноартритом крупного, чаще коленного сустава. Известен также вариант острого начала болезни, при котором, помимо поражения суставов, отмечаются высокая лихорадка и внесуставные проявления (серозиты, кардит, гепатолиенальный синдром, лимфаденопатия и др.).

Развернутая стадия болезни характеризуется деформирующим, деструктивным (рентгенологически) артритом. Типичны деформации пястно-фаланговых (сгибательные контрактуры, подвывихи), проксимальных межфаланговых (сгибательные контрактуры) и лучезапястных суставов — отклонение кисти во внешнюю сторону (так называемая ревматоидная кисть) и плюснофаланговых суставов (молоточковидная форма пальцев, их подвывихи, плоскостопие, hallux valgus), составляющие понятие ревматоидной стопы. В отдельных суставах могут преобладать воспалительные или фиброэнопролиферативные изменения. Чаще изменения в суставах имеют смешанный характер.

Внесуставные (системные) проявления при ревматоидном артрите наблюдаются относительно нечасто, главным образом при серопозитивной (по ревматоидному фактору) форме болезни, выраженном и генерализованном суставном синдроме; частота их нарастает по мере прогрессирования заболевания. К ним относят подкожные (ревматоидные) узелки, которые чаще располагаются в области локтевого сустава, серозиты — обычно умеренно выраженные адгезивный (спаечный) плеврит и перикардит; лимфаденопатию, периферическую невропатию — асимметричное поражение дистальных нервных стволов с расстройствами чувствительности, редко двигательными расстройствами; кожный васкулит, чаще проявляющийся точечными некрозами кожи в области ногтевого ложа, и др. Клинические признаки поражения внутренних органов (кардит, пневмонит и др.) отмечают редко. У 10—15% больных развивается амилоидоз с преимущественным поражением почек, для которого свойственны постепенно нарастающая протеинурия, нефротический синдром, позже — почечная недостаточность. Ревматоидный артрит, для которого, помимо типичного поражения суставов, свойственны силеномегалия и лейкопения, носит название синдрома Фелти.

Показатели лабораторных исследовании неспецифичны. У 70—80% больных в сыворотке крови выявляется ревматоидный фактор, эту форму болезни называют серопозитивной. С самого начала заболевания, как правило, отмечается повышение СОЭ, уровней фибриногена, A-глобулинов, С-реактивного белка в крови, а также снижение гемоглобина.

Рентгенологически выделяют 4 стадии ревматоидного артрита: I стадия (начальная) — только околосуставной остеопороз; II стадия — остеопороз + сужение суставной щели; III стадия — остеопороз + сужение суставной щели + эрозии костей; IV стадия—сочетание признаков III стадии и анкилоза сустава. Раньше всего рентгенологические изменения при ревматоидном артрите появляются в суставах кистей и плюс-нефаланговых суставах.

При наличии инфекции или подозрении на нее (туберкулез, иерсиниоз и т. п.) необходима терапия соответствующим антибактериальным препаратом. При отсутствии ярких внесуставных проявлений (например, высокой лихорадки, синдрома Фелти или полиневропатии) лечение суставного синдрома начинают с подбора нестероидных противовоспалительных средств: индометацина (75 —150 мг/сут), ортофена (75—150 мг/сут), напроксена (500—750 мг/сут), реже ибупрофена (1—2 r/сут); их применяют длительно (не курсами), годами. Одновременно в наиболее воспаленные суставы вводят кортикостероидные препараты (гидрокортизон, метипред, кеналог). Иммунокомплексная природа болезни делает показанным проведение курсов плазмафереза, в большинстве случаев дающего выраженный эффект. Нестойкость результатов указанной терапии является показанием к присоединению так называемых базисных средств: кризанола (34 мг золота, содержащегося в 2 мл 5% или в 1 мл 10% раствора препарата 1 раз в неделю в/м), D-пеницилламина (кулренил, металкаптазе, 300—750 мг/сут), делагила (0,25 r/сут) или сульфасапазина (2 r/сут). Эти препараты действуют медленно, поэтому должны применяться не менее 6 мес, а при отчетливом положительном эффекте лечение ими обязательно продолжается и дальше (годами).

Кортикостероиды внутрь при отсутствии ярких внесуставных проявлений назначают как можно реже, обычно лишь при выраженных болях в суставах, некупирующихся нестероидными противовоспалительными средствами и внутрисуставным введением кортикостероидов, в небольших доаах, (не более 10 мг/сут преднизолона), на небольшой срок и в сочетании с базисными средствами, позволяющими впоследствии уменьшить дозу гормонов и полностью их отменить. Кортикостероиды (преднизолон внутрь 20—30 мг/сут, иногда до 60 мг/сут или в виде пульс-терапии: метипред в/в 1 г в течение 3 дней) абсолютно показаны при наличии высокой лихорадки, генерализованного ревматоидного васкулита. Иммунодепрессанты (хлорбутин — 6—8 мг/сут, азатиоприн — 100—150 мг/сут, циклофосфамид—100—150 мг/сут, метотрексат — 2,5—7,5 мг/сут в течение одного дня каждой недели) являются препаратами выбора при наличии ярких внесуставных проявлений (полиневропатия, генерализованный васкулит и т.п.), а в других случаях их применяют лишь при неэффективности всей предшествующей терапии. Применение базисных средств лечения ревматоидного артрита должно проводиться под постоянным наблюдением врача, знающего все аспекты действия этих препаратов.

Важное значение в лечении имеет лечебная физкультура, направленная на поддержание максимальной подвижности суставов и сохранение мышечной массы.

Физиотерапевтические процедуры (электрофорез нестероидных противовоспалительных средств, фонофорез гидрокортизона, аппликации димексида) и санаторно-курортное лечение имеют вспомогательное значение и применяются лишь при небольшой выраженности артрита.

При стойком моно- и олигоартрите проводят синовэктомию либо введением в сустав изотопов золота, иттрия и др. либо хирургическим путем. При стойких деформациях суставов проводят реконструктивные операции.

Источники: http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=59136, http://med-explorer.ru/ortopediya/lechenie-sustavov/revmatoidnyj-artrit-simptomy-lechenie-narodnymi-sredstvami.html, http://diagnostichouse.ru/artrit/1646-stadii-revmatoidnogo-artrita.html

Комментариев пока нет!

Ваше имя *
Ваш Email *

Сумма цифр внизу: код подтверждения



МЕНЮ


Избранные статьи

Гимнастика для суставов от артрита доктора джамиля

Невыдуманная история отшельницы Агафьи Лыковой, которая раскрыла далее...

Какой сахар в крови при сахарном диабете 2

Диабет 2 типа – норма далее...

Пиво и прививка от гепатита

Категория: Название категории | 25 Сент 2016, далее...

Популярные статьи

Интересно