Главная » Селезенка



Последствия разрыва селезенки у детей


Повреждение селезенки у детей

Закрытые повреждения селезенки у детей занимают первое место в струк­туре всей травмы органов брюшной полости у них, достигая 60%.

Частота хирургического лечения закрытой травмы селезенки у детей составляет 76%, а частота спленэктомий — 57%. Ранние послеопера­ционные осложнения после удаления селезенки, которые включают гнойно-воспалительные процессы в послеоперационной ране и брюш­ной полости, встречаются у 7% больных, спаечная кишечная непрохо­димость — у 3%, а летальность при сочетанной травме селезенки у детей составляет 10%. Среди поздних осложнений, обусловленных удалением селезенки, наиболее тяжелым является вторичный иммунодефицит и постспленэктомический сепсис, вероятность которого возрастает в 50- 200 раз, а летальность достигает 50-70%.

Высокая вероятность развития сепсиса после удаления селезенки обусловлена ее физиологической значимостью, которая определяет­ся следующими ее функциями:

  • выработкой гуморальных защитных факторов-антител;
  • образованием и созреванием В-лимфоцитов и Т-лимфоцитов и плазматиче­ских клеток;
  • удалением клеточного и субклеточного материала (бактерий, ста­рых форменных элементов крови);
  • депонированием форменных элементов крови (лейкоцитов, тром­боцитов);
  • задержкой эритроцитов и удалением различных внутриэритроцитарных включений;
  • гемопоэзом;
  • синтезом неспецифического сывороточного биологически актив­ного тетрапептида тафтцина, который усиливает функциональные свойства макрофагов и полиморфно-ядерных лейкоцитов;
  • синтезом комплемента С3 и С4 .

Анатомические особенности селезенки у детей

  • Селезенка расположена в левом подреберье на уровне от 9 до 11 ребра. В отличие от взрослых, у детей селезенка недостаточно полно закрывается ребрами и менее защищена от внешних воздей­ствий.
  • Ребра у детей более пластичные и податливые, что в меньшей степени обеспечивает их защитную функцию при механическом внешнем воздействии на селезенку.
  • Селезенка имеет четыре связки, три из которых не содержат со­суды (селезеночно-диафрагмальная, селезеночно-почечная, селезеночно-толстокишечная), и одна имеет в себе короткие же­лудочные сосуды (желудочно-селезеночная связка).
  • Отношение между толщиной собственной капсулы селезенки и ее весом отличается у детей и взрослых. Собственная соединитель­нотканная капсула селезенки у детей более толстая и содержит большое количество эластичных и гладких мышечных волокон, это делает селезенку у детей более устойчивой к травме.
  • Обилие миоэпителиальных клеток в сосудах селезенки у детей и отсутствие атеросклеротических или дегенеративных изменений в них делают сосуды более чувствительными и легко реагируемыми на повреждения органа, обусловливая спонтанный гемостаз в большинстве случаев.
  • По механизму детям свойственны поперечные разрывы селезенки, параллельные сегментарным сосудам, что не вызывает обильного кровотечения.

Механизм разрыва селезенки у детей. При закрытой травме живота кине­тическая энергия механического воздействия передается на селезен­ку через переднюю брюшную стенку. Степень повреждения селезенки определяется силами ускорения или замедления кинетической энергии.

Классификация поврежедений селезенки у детей

Классификация повреждений селезенки

Симптомы повреждения селезенки у детей

  • Вынужденное положение на боку с поджатыми к животу коле­нями.
  • Симптом «ванька-встанька» — ребенок предпочитает сидячее положение в связи с меньшей интенсивностью боли в животе.
  • Симптом Кера - боль. иррадиирующая в надплечье при пальпа­ции живота в левом подреберье.
  • Симптом Елекора — боль, иррадиирующая в лопатку при паль­пации живота в левом подреберье.
  • Симптом Гейнека-Лежара — вздутие живота вследствие пареза кишечника.
  • Симптом Куленкампфа — резкая локальная болезненность при отсутствии напряжения мышц передней брюшной стенки.
  • Симптом Питтса-Беленса-Томайера — смещение перкуторной тупости в боковых каналах брюшной полости при изменении по­ложения с одного бока на другой.

Диагностика повреждения селезенки у детей

  • Диагностический перитонеальный лаваж позволяет обнару­жить наличие свободной крови в брюшной полости, особенно у детей с нестабильной центральной гемодинамикой Основным не­достатком метода бывает высокий процент ложноположительных заключений и необоснованных лапаротомий .
  • УЗИ брюшной полости позволяет диагностировать наличие сво­бодной жидкости, подкапсульные гематомы и разрывы капсулы. Объем крови в брюшной полости определяется в соответствии с рекомендациями:

— малый гемоперитонеум определяется по наличию крови в малом тазу, что соответствует объему кровопотери 7,5 мл/кг;

— средний гемоперитонеум определяется по скоплению кро­ви в малом тазу и боковых карманах и соответствует кровопотере 7,5 до 25 мл/кг;

— большой гемоперитонеум соответствует кровопотере больше 25 мл/кг и определяется по скоплению крови в малом тазу, боковых каналах, в мезогастрии, под брюшной стенкой.

  • Компьютерная томография служит наиболее информативным методом диагностики, позволяющим одновременно диагностиро­вать множественные и сочетанные повреждения селезенки.

Лечение повреждений селезенки у детей

У ребенка с закрытой травмой селезенки и внутрибрюшным крово­течением врач должен ответить на один ключевой вопрос: гемодина­мика стабильная?

Ответ на ключевой вопрос позволяет подтвердить или исключить продолжающееся внутрибрюшное кровотечение и определиться с так­тикой лечения. Возможность консервативно лечить повреждения селезенки у детей находит свое обоснование.

Вероятные клинические ситуации:

— гемодинамика стабильная. Объем кровопотери не превышает 10 % объема циркулирующей крови (ОЦК). Отсутствует продол­жающееся кровотечение. Тактика лечения: наблюдение в палате интенсивной терапии и реанимации в течение 24 ч, мониторинг гемодинамики, анализов криви. УЗИ брюшной полости;

— гемодинамика нестабильная. Объем кровопотери не превы­шает 15 % ОЦК. Отсутствует продолжающееся кровотечение. Тактика лечения: инфузия глюкозосолевых растворов в объеме 20-40 мл/кг в сутки. Почасовой мониторинг показателей ге­модинамики, анализов крови, УЗИ живота. При стабилизации гемодинамики и отсутствии продолжающегося кровотечения наблюдение в палате интенсивной терапии и реанимации в те­чение 24 ч;

— гемодинамика нестабильная, несмотря на инфузионную тера­пию. Продолжающееся кровотечение. Тактика лечения: лапаротомия и остановка кровотечения.

Видео:

Разрывы селезенки -симптомы и последствия

Селезенка — это непарный орган, который располагается под ребрами с левой стороны брюшной полости. Многие эксперты уверенны, что селезенка — это не конца развитий орган, который составляет пару печени. Поэтому после удаления в результате разрыва селезенки её функции часто берет на себя именно этот орган. Таким образом, негативные последствия разрыва селезенки в основном связаны с быстрым оказанием первой медицинской помощи. Почему это так, попробуем разъяснить по ходу написания материала.

В нормальном состоянии селезенка в организме человека отвечает за ряд важных функций. Этот орган:

  1. является хранилищем красных кровяных телец;
  2. участвует в иммунных защитных реакциях;
  3. фильтрует кровь от токсинов и шлаков;
  4. уничтожает патогенную микрофлору в крови;
  5. накапливает резервы тромбоцитов для остановки кровотечения.

Анатомически селезенка представляет собой резервуарную полость с железистой тканью. Это очень хрупкое образование, которое снаружи покрыто толстой мышечной капсулой, состоящей из нескольких слоев. В физиологическом состоянии эта капсула может выдерживать большие перегрузки и сильные удары, в том числе и при падении человека с высоты. В измененном состоянии селезенка увеличивается в размерах, её капсула истончается и становится достаточно тонкой для того, чтобы даже при малейшем ударе произошел разрыв.

Сквозь селезенку проходят крупные магистральные кровеносные сосуды. При разрыве селезенки объем кровопотери исчисляется литрами в минуту. Поэтому основная причина летального исхода для пострадавшего — это массированная кровопотеря и гемморагический шок, при котором прекращается сердечная деятельность.

Причины разрыва селезенки

Повреждение капсулы селезенки происходит далеко не всегда только по причине травмирования. Существует несколько факторов, которые провоцируют данное повреждение:

  • острые вирусные и бактериальные инфекции увеличивают объем селезенки;
  • неадекватные физические нагрузки при воспаленной селезенке;
  • резкое увеличение объема крови во время беременности;
  • стремительные роды могут спровоцировать разрыв капсулы за счет напряжения мышц брюшины.

При хронических воспалительных процессах в любом месте организма происходит постоянное увеличение нагрузки на селезенку. Поэтому постепенно она начинает увеличиваться в объеме, истончая защитную капсулу. В числе лидирующих заболеваний, провоцирующих этот процесс — гепатиты, цирроз печени, туберкулез, мононуклеоз, пиелонефрит (особенно левосторонний). В зоне риска находятся люди с онкологическими заболеваниями, носители различных вирусов и штаммов бактериальной микрофлоры.

Разрывы селезенки при беременности встречаются у 2% от всех успешных родов.

Симптомы разрыва селезенки

Первые признаки разрыва селезенки человек ощущает в виде небольшого толчка в левой верхней части живота. Боль не носит острый режущий характер. Обычно встречается двухмоментный разрыв селезенки. При этом механизм следующий:

  1. сначала появляется небольшой подкапсульный разрыв;
  2. через него начинается небольшое кровотечение;
  3. с током крови происходит расширение поврежденной поверхности.

Подкаспульный разрыв селезенки может в легких случаях пройти незамеченным. И только при развитии патологии проявляются явные признаки:

  • вспышки света;
  • потемнение в глазах;
  • яркие круги перед глазами;
  • головокружение;
  • слабость;
  • тошнота и рвота ;
  • нарастающая боль в животе разлитого характера.

По мере увеличения кровопотери симптомы разрыва селезенки нарастают стремительно.

Первая помощь пострадавшему человеку

Нет четких действий для остановки внутрибрюшинного кровотечения. Опытный врач может попытаться снизить кровопотерю путем надавливания на выход брюшной аорты. Он располагается в районе солнечного сплетения. Для этого необходимо уложить человека на спину на твердую поверхность и надавить кулаком под грудиной. Так удерживать до приезда скорой помощи.

Нельзя тормошить и присаживать пострадавшего, прикладывать теплые компрессы. Можно попытаться обложить левую верхнюю часть живота льдом. Но это мало помогает. Шанс на выживание зависит от скорости оказания хирургической помощи.

Оперативное лечение разрыва капсулы селезенки

Не смотря на всю важность селезенки для здоровья человека, спасти этот орган при разрывах удается только в 1% случаев при небольших повреждениях. Ушивать большие разрывы — не эффективно. За счет большого давления крови внутри селезенки швы расходятся, и начинается повторное внутреннее кровотечение.

Поэтому в подавляющем большинстве случаев лечение разрыва селезенки заключается в удалении этого органа. Для этого используются лапароскопические или внутрибрюшинные методы. В первом случае врач вводит в брюшную полость лапаросокоп и удаляет селезенку. Второй вид вмешательства связан с разрезами передней брюшной стенки, сбором крови и её трансфузией.

Предупреждение нарушений целостности капсулы селезенки

Для профилактики этих экстренных состояний необходимо заботиться о собственной безопасности. Запомните следующие правила:

  1. никогда во время простудных заболеваний не нарушайте постельный режим;
  2. тренируйтесь постепенно без резких увеличений физических нагрузок;
  3. соблюдайте меры безопасности на дорогах;
  4. не занимайтесь рискованными видами спорта и деятельности;
  5. не стремитесь поднимать тяжести;
  6. во время беременности носите специальный бандаж.

Ну и, конечно же, следите за отсутствием в вашем организме хронических очагов воспаления.

Узнайте все о проявлении разрыва селезенки

Причины этой патологии

Характерно проявлением частых болей под ребрами и внутренним кровотечением, а определить данное заболевание возможно только в ходе проведения определенных исследований и анализов. Лечение должно проводиться как можно более оперативно, так как если вовремя не обратиться за помощью к специалисту, то в 90% случаев больного ждет летальный исход.

Кроме, вышеупомянутой травмы, разрыв селезенки может проявиться из-за:

  1. Вирусной либо бактериальной инфекции, которая может увеличить данный орган в объеме.
  2. Чрезмерные физические нагрузки могут нести за собой повреждение селезенки.
  3. Затяжная фаза воспалительного процесса.
  4. Во время беременности к селезенке может быть сильный приток крови, который чреват ее повреждением.

Важно знать: кроме того, разрыв селезенки может выступать сопутствующим заболеванием при раке крови.

Основные симптомы разрыва селезенки

  1. Внутренний и ничем не объяснимый толчок в верхней левой части живота.
  2. Ощущение дискомфорта.
  3. Тупая разливающаяся боль.

Кроме того, по мере усиления кровотечения и обострения других (основных) симптомов разрыва селезенки, проявляются другие признаки, которые не менее опасны для здоровья пациента:

  • слабость;
  • головокружение;
  • потемнение в глазах, нерезкая (размыленная) «картинка» перед глазами;
  • яркие вспышки света, а порой больной может видеть световые круги;
  • тошнота и рвота;
  • усиление болевых ощущений.

Читайте также: Успешная помощь при травме голеностопа

Как видите, определить, что у человека именно это заболевания, можно, обратив внимание на вышеперечисленные признаки, так как они ярко выраженные.

В большинстве случаев разрыв селезёнки определяется только после проявления вторичных признаков, ведь данное заболевание легко можно спутать с острым приступом панкреатита (воспалением поджелудочной железы).

Как диагностировать разрыв

При обращении за помощью к врачу первым делом пациенту назначается анализ крови, но, к сожалению, он не несет в себе много информации и может дать лишь общую картину сложившейся ситуации. Поэтому следующим этапом диагностики будет рентгенологическое исследование брюшной области.

Уже на его основе врач сможет определить наличие гомогенной тени (признак повреждения селезенки). Также данным диагностическим методом можно будет вычислить увеличившуюся высоту диафрагмы и расширение желудка.

Важно знать: все эти анализы лишь помогают установить наличие кровотечения при разрыве селезенки.

В лечении поможет новая, высокотехнологическая методика под названием лапароскопия. Процедура безболезненная (в специально проделанные проколы в брюшной полости вводятся трубки с видеокамерами) и помогают точно установить источник кровотечения, а также разработать способ его оперативного удаления.

При отсутствии возможности провести данное исследование, его заменяют схожей процедурой под названием лапароцентез. Но, она не так эффективная, как описанная выше.

Полезное видео по теме

Что вам еще обязательно надо прочитать:

Читайте также: Удивительные методики восстановления после разрыва связок колена

Эффективное лечение этой проблемы

  1. Больного нужно максимально аккуратно уложить на спину, а под голову подложить валик.
  2. Затем, надавите слегка на середину грудной клетки для того, чтобы остановить активное кровотечение.
  3. Надавливать нужно до приезда скорой.

Важно знать: по возможности приложите к животу холодный компресс со льдом. Подобный прием поможет дополнительно уменьшить кровотечение, так как все мы пониманием, что сильная потеря крови чревата серьёзными последствиями.

Лечение разрыва подразумевает собой полное или частичное удаление селезенки путем хирургического вмешательства. Также есть возможность прекращения разрыва с помощью переливания крови от здорового донора.

Лечение проводится с помощью операции, которая может быть открытой (влечёт за собой множество негативных последствий) или лапароскопической (она более безопасна). Ну а главная задача данных операций (независимо от ее типа) – это оперативное прекращение внутреннего кровотечения, а летальный исход случается лишь в 1% случаев.

В большинстве случаев, при разрыве селезенки ее просто-напросто удаляют хирургическим путем. Также бывают случаи, когда врачам удается полностью восстановить повредившийся орган.

Возможно это, если селезенка была повреждена незначительно и в таких случаях назначается просто переливание крови от здорового донора, и постоянный постельный режим на протяжении нескольких месяцев.

Но такое случается, как говорят, один раз на миллион и в большинстве случаев орган удаляется, так как попытаться сшить большой разрыв не имеет смысла, ведь из-за любого сильного давления на грудную клетку он будет разрываться снова и снова.

Возможные последствия этой патологии

Последствий после проведения операций нет никаких, если все предписания и рекомендации врача будут в обязательном порядке выполнены. Все функции, которые выполняла селезенка, возьмет на себя печень, но это никак не повлияет на функционирование организма.

Читайте также: Революционное лечение повреждения крестообразной связки коленного сустава

Важно знать: единственным серьёзным последствием разрыва селезенки и проведения операции можно назвать значительное снижение иммунитета, поэтому пациенту назначается курс витаминов, повышающих его.

Сроки восстановления человека

Срок восстановления пациента занимает не больше нескольких месяцев, но оно будут довольно тяжелым, так как кроме принятия выписанных лекарств и постоянного постельного режима, нужно будет соблюдать индивидуально подобранную диету.

В основном больному необходимо употреблять в повседневном рационе белки, сложные углеводы и продукты, содержащие холестерин, а стоит отказаться от следующих продуктов питания:

  1. Сладкое и мучное.
  2. Жирное, запеченное и жареное мясо (сюда можно отнести практически все мясные блюда, кроме вареной курятины).
  3. Консервированные и маринованные блюда (консервированные мясные и рыбные изделия, маринованные овощи и тому подобное).
  4. Также нужно на некоторое время забыть про всевозможные пряности к блюдам (соль, перец и так далее).

Он будет состоять из:

  • нежирных и ненаваристых супов на основе куриного бульона;
  • гарнира из диетических круп;
  • можно будет побаловать больного красной запеченной рыбой.

В среднем за день ему необходимо съедать около трех тысяч килокалорий, дабы организм насыщался и откладывал запасы энергии на восстановление.

Источники: http://surgeryzone.net/detskaya-xirurgiya/povrezhdenie-selezenki-u-detej.html, http://pancreatit.info/razryvy-selezenki-simptomy-i-posledstviya/, http://gidpain.ru/razryv/selezenki-simptomy-prichiny.html

Комментариев пока нет!

Ваше имя *
Ваш Email *

Сумма цифр внизу: код подтверждения



МЕНЮ


Избранные статьи

Жизнь с ревматоидным артритом форум

голодание при ревматоидном артрите форум Подробнее Сухой голод при ревматоидном далее...

Чем лечить артроз стопы в домашних

Чем лечить артроз стопы Стопы подвергаются максимальным функциональным нагрузкам. далее...

Тахикардия это хорошо или плохо

Брадикардия и спорт Брадикардия это одно далее...

Популярные статьи

Интересно