Главная » Тахикардия



Пароксизмальная тахикардия на экг с описанием


Пароксизмальная тахикардия. ЭКГ признаки пароксизмальной тахикардии

ЭКГ характеристика. пароксизмальная и постоянная тахикардия. Здесь будут рассмотрены случаи тахикардии, представленные узкими комплексами QRS, которые встречаются наиболее частой конфигурацией. Если комплекс является широким, то тахикардия становится аберрантной (вследствие функциональной или ранее существовавшей желудочковой блокады или вследствие антеграднои проводимости по аномальному пучку при .соотношении 1. 1 или 1:2, трепетания или, реже, пароксизмальной тахикардии с интра-экстранодальным контуром и антеграднои проводимостью поомальному пути, что является аномальным).

Ниже будет рассмотрен дифференциальный диагноз тахикардии с широкими комплексами QRS (аберрантная суправентрикулярная или» желудочковая тахикардия).

Ниже будет описана ЭКГ характеристика пароксизмальной reentry, когда QRS является уже, грубее, возникает позднее. чем постоянная тахикардия.

Пароксизмальные reentry тахикардии области соединения: конфигурация комплекса QRS такая же, как и на ЭКГ без тахикардии и синдрома ВПУ, или неявная из-за аномального пути и ретроградной проводимости. Если имеются признаки синдрома ВПУ на ЭКГ в покое, то их исчезновение во время приступа тахикардии (узкие комплексы QRS) подтверждает однонаправленную блокаду аномального пути.

Обычно тахикардия вызывается наджелудочковыми экстрасистолами, но в некоторых случаях начинается желудочковым комплексом. Окончание приступа чаще всего вязано с одной или несколькими желудочковыми экстрасистолами и может быть объяснено несколькими механизмами.

а. Электрокардиографическая характеристика пароксизмальной reentry тахикардии области соединения с интранодальным или интра-юкстанодальным контуром или с контуром, который включает аномальный пучок Кента с ретроградной проводимостью (интра-экстранодальной). Взаимосвязь между зубцом Р' и комплексом QRS имеет большое значение, потому что она помогает локализовать реципрокный контур.
б. Дифференциальный диагноз между реципрокной предсердной тахикардией (включая и синоатриальный тип) и тахикардией предсердий и области соединения.

Следует помнить, что трепетание предсердий с 2:1 проводимостью возникает чаще, чем reentry предсердная тахикардия или наджелудочковая эктопическая тахикардия в результате эктопического очага. Поэтому при возникновении тахикардии с небольшими комплексами QRS, особенно если частота желудочковых сокращений составляет около 150 в 1 мин, следует исключить трепетание предсердий.

Была сделана попытка адекватно изучить активность предсердий (зубцы f) там, где это необходимо, с помощью надавливания на область каротидного синуса методом усиления зубцов (наружного или внутреннего).

Иногда только внутриполостные методы позволяют точно пределить тип тахикардии. Данные, полученные в результате применения этих методов, в сочетании с данными поверхностной ЭКГ значительно увеличивали их значение в диагностикетипа пароксизмальной тахикардии с узкими и широкими комплексами QRS.

Пароксизмальная тахикардия

Пароксизмальной тахикардии – это эктопическая тахикардия. которая имеет форму приступов – внезапно начинается и не менее внезапно заканчивается.

Симптомы Пароксизмальной тахикардии:

Пароксизм обычно ощущается как приступ сердцебиения с отчетливым началом и окончанием, продолжительностью от нескольких секунд до нескольких дней. Наджелудочковая тахикардия нередко сопровождается другими проявлениями вегетативной дисфункции - потливостью, обильным мочеиспусканием в конце приступа, увеличением перистальтики кишечника, небольшим повышением температуры тела. Длительные приступы могут сопровождаться обмороками, слабостью, неприятными ощущениями в области сердца, стенокардией, появлением или нарастанием сердечной недостаточности. Желудочковая тахикардия почти всегда связана с заболеванием сердца и расценивается как более тяжелое осложнение, а при необычно частом ритме (более 180 в минуту) оно может быть предвестником мерцания желудочков.

Причины Пароксизмальной тахикардии:

Данные характеристики идентичны тем, что наблюдаются при экстрасистолии.

Пароксизмальная тахикардия отличается суровой ритмичностью и частотой пульса 160-220 ударов в минуту. На ЭКГ можно видеть желудочковые комплексы, причем перед ними зачастую наблюдается немного деформированный зубец Р. Часто заболевание сопровождается внутрижелудочковой и (или) предсердно-желудочковой проводимостью. При этом чаще всего – по правой ножке пучка Гиса.

Отличие предсердно-желудочковой тахикардии именно в наличии зубца Р, который либо наслаивается на комплекс QRST, или же располагается перед ним.

При массаже каротидного синуса сердечный ритм временно нормализуется. Это касается всех форм наджелудочковой тахикардии.

Желудочковая тахикардия - тахикардия с частотой 130-180 ударов в минуту, со значительной деформацией комплекса QRST. Предсердия возбуждаются независимо от желудочков в правильном ритме, но зубец Р трудно различить. Форма и амплитуда комплекса QRST и контур нулевой линии слегка меняются от цикла к циклу. Ритм часто не является строго правильным.

Желудочковая тахикардия - тахикардия с частотой 130-180 в минуту, со значительной деформацией комплекса QRST. Предсердия возбуждаются независимо от желудочков в правильном ритме, но зубец Р трудно различить. Форма и амплитуда комплекса QRST и контур нулевой линии слегка меняются от цикла к циклу. Ритм часто не является строго правильным. Массаж каротидного синуса не меняет частоту ритма. Иногда в течение нескольких дней после пароксизма тахикардии на ЭКГ регистрируются отрицательные зубцы Т, реже - со смещением сегмента ST - поеттахикаральний синдром: такие больные требуют тщательного наблюдения и исключения мелко очагового инфаркта миокарда.

Лечение Пароксизмальной тахикардии:

Для лечения пароксизмальной тахикардии следует успокоить больного, применяют седативные средства, прекращение нагрузок. При наджелудочковой тахикардии в первые минуты нападения необходима стимуляция блуждающего нерва - энергичный и настойчивый массаж области каротидного синуса, вызывание рвотных движений, давление на глазные яблоки и на брюшной пресс. Нередко сам больной прекращает приступ задержкой дыхания, определенным поворотом головы или другими приемами. Иногда 40 мг пропранолола, принятые в начале приступа, купируют его через 15 - 20 мин. Более эффективно в / в введения изоптина (2 - 4 мл 0,25 раствора), новокаинамида (5 мл 10 раствора). При значительной гипотонии предварительно вводят подкожно или внутримышечно мезатон. При наличии заболевания сердца противоаритмический эффект оказывает строфантин (если нападение не связано с передозировкой гликозида). Неэффективность лечения лекарствами и нарастание сердечно-сосудистой недостаточности служат показанием к электроимпульсной лечения. Если приступы частые, то вне приступов с профилактической целью следует назначать пропранолол с делагилом, дигоксин, новокаинамид, дифенин.

Куда обратиться:

Пример пароксизмальной тахикардии. ЭКГ при пароксизмальной тахикардии

Больной Н, 35 лет. На ЭКГ: пароксизмальная правопредсердная тахикардия с частотой предсердных сокращений 200 в 1 мин. и атриовентрикулярнои блокадой, в основном 2:1 (отведениях aVF, V1, и V6). В отведении V4 определяется момент окончания пароксизма и начало нового пароксизма. Между пароксизмами имеется всего одно синусовое сокращение. Такая повторяемость пароксизмов характерна для постоянно возвратной пароксизмальной тахикардии. Первый эктопической цикл нового пароксизма в отведении V4 начинается предсердной экстрасистолой. В конце отведения aVF A-V блокада 3:2 с периодикой Венкебаха.
Заключение. Постоянно возвратная правопредсердная пароксизмальная тахикардия с неполной атриовентрикулярнои блокадой (2:1, 3:2).

Больная А. 85 лет. На ЭКГ: начало и окончание правопредсердной пароксизмальной тахикардии (отведения I, II, III) с неполной атриовентрикулярной блокадой 2:1, меняющейся формой зубца Р и разной продолжительностью интервала Р - Р (0,28 — 0,20 сек.). В отведениях V1, V2, V4 и V6 синусовый ритм с признаками перегрузки левого предсердия.
Заключение. Хаотическая форма правопредсердной тахикардии с атриовентрикулярной блокадой 2:1. Перегрузка левого предсердия при синусовом ритме в посттахикардиальном периоде.

Больной В. 61 года. На ЭКГ. постоянно возвратная атриовентрикулярная пароксизмальная тахикардия с частотой ритма 130 в 1 мин. (R - R = 0, 46 сек.). Зубец Р инвертированный, определяется после комплекса QRS, предшествующего ПТ и (+) PV1 после QRS периода ПТ. Комплекс QRS уширен (0,11 сек.) и деформирован по типу неполной блокады правой ветви пучка Гиса. Пароксизм начинается предсерднои экстрасистолой с функциональной блокадой правой ветви пучка Гиса и заканчивается неполной компенсаторной паузой.
Заключение. Постоянно возвратная атриовентрикулярная пароксизмальная тахикардия.

Больная Г. 21 года. На ЭКГ зарегистрирована непрерывно рецидивирующая (постоянно-возвратная) форма пароксизмальной тахикардии. Каждый пароксизм тахикардии состоит из 7 - 10 экстрасистол, между пароксизмами 1 синусовое сокращение сердца.

Часть пароксизмов прерываются желудочковыми экстрасистолами. Частота ритма в ПТ 160 - 170 сокращений в 1 мин. (R - R = 0,36 - 0,38 сек.). Ширина QRS ПТ = 0,13 - 0,14 сек. Определяется Д-волна в циклах ПТ направленная вверх в отведениях I, V1, V2 и вниз в отведениях II, III, aVR. В синусовых циклах ширина QRS = 0,08 сек. Р - Q = 0,14 сек. Имеется короткая Д-волна в отведениях II, III - вверх.

Заключение. Непрерывно рецидивирующая форма атриовентрикулярной антидромной пароксизмальной тахикардии при синдроме WPW.

Больной Д. 24 лет. На ЭКГ: желудочковая пароксизмальная тахикардия с частотой сокращений 140- 146 в 1 мин. (R-R = 0,43 -0,41 сек.). На фоне желудочковой тахикардии с уширенным QRS (0,13 с) и аберрантным по типу БПВ и БЛПВ пучка Гиса желудочковым комплексом регистрируются значительно более редкие положительные зубцы РI,II,III (48 предсердных сокращений в 1 мин.). Амплитуда зубца Р больше во II отведении, что указывает на синусовое происхождение предсердных сокращений. Зубец Р располагается на разном расстоянии перед комплексом QRS, что доказывает отсутствие связи между сокращениями предсердий и желудочков, и, следовательно, имеет место желудочковая пароксизмальная тахикардия у данного больного.
Комплекс QRS деформирован по типу полной блокады правой и левой передней ветви пучка Гиса. Это указывает на локализацию источника пароксизмальной тахикардии в левой задней ветви пучка Гиса.

Заключение. Желудочковая пароксизмальная тахикардия, исходящая из левой задней ветви пучка Гиса (левожелудочковая ПТ).

Больной М, 68 лет. На ЭКГ: пароксизмальная желудочковая тахикардия, исходящая из левой передней ветви пучка Гиса. Об этом свидетельствует отсутствие связи более редких, ритмичных предсердных сокращений (85 в 1 мин.) с более частыми желудочковыми сокращениями (150 - 157 в 1 мин.), а также большая ширина QRS (0,14 сек.) и аберрантный характер желудочкового комплекса, который деформирован по типу блокады правой и левой задней ветвей пучка Гиса.

Источники: http://medicalplanet.su/cardiology/314.html, http://www.24farm.ru/kardiologiya/paroksizmalnaya_tahikardiya/, http://meduniver.com/Medical/cardiologia/872.html

Комментариев пока нет!

Ваше имя *
Ваш Email *

Сумма цифр внизу: код подтверждения



МЕНЮ




Избранные статьи

Народное средство при артрозе суставов

Лечение артроза коленного сустава народными далее...

Санатории белоруссии с лечением ревматоидного артрита

Елена Малышева:Прорыв в медицине! Восстановить суставы далее...

Почему немеют ступни ног лечение

Почему немеют ноги? Чувство онемения в ногах развивается далее...

Популярные статьи

Интересно