Главная » Все о сахарном диабете



Сахарный диабет в период лактации



а. Уровень глюкозы крови с помощью тест-полосок определяют утром натощак и через 1 ч после каждого приема пищи.

Об уровне глюкозы крови косвенно можно судить по содержанию глюкозы в моче. Это дает больной возможность некоторое время отдохнуть от многократных заборов крови. Мочу берут дл исследования 4 раза в сутки, незадолго до приема пищи, следующим образом. Через 30 мин после опорожнения мочевого пузыря больную просят помочиться вновь. Затем с помощью тест-полоски определяют уровень глюкозы мочи. Если он более 0,25 мг, с помощью тест-полоски определяют уровень глюкозы крови. Если в раннем послеоперационном периоде (после кесарева сечения) уровень глюкозы крови превышает 200 мг%(11,1 ммоль/л), до возобновления приема пищи назначают п/к введение инсулина короткого действия.

б. Родильницу предупреждают о возможности следующих осложнений.

1) Рецидив диабета беременных.

2) Возникновение в последующие годы инсулинонезависимого сахарного диабета.

в. Есл ипри выписке уровень глюкозы плазмы в норме, через6—8 нед после родов проводят двухчасовой пероральный тест на толерантность к глюкозе с75 г глюкозы. Нормальные показатели гликемического профиля: уровень глюкозы плазмы натощак — не более 140 мг% (7,8 ммоль/л),через 1 ч после приема пищи — не более200 мг% (11,1 ммоль/л), через 2 ч после приема пищи — не более 140 мг% (7,8 ммоль/л).

г. Рекомендуютежегодное проведение перорального теста натолерантность к глюкозе.

д. Дают рекомендации по контрацепции и естественному вскармливанию.

2.Сахарный диабет класса A2 . Тактика ведения такая же, как при сахарном диабете класса A1. за исключением следующего.

а. Отменяют инсулин. Уровень глюкозы крови определяют по схеме, описанной выше.

б. Если уровень глюкозы крови выше 200 мг%(11,1 ммоль/л), п/к вводят 5 ед инсулина короткого действия.

в. Если уровень глюкозы крови натощак остается выше200 мг% (11,1 ммоль/л), начинают инсулинотерапию в режиме многократных инъекций (расчет доз препаратов описан ниже в разделе, посвященном сахарному диабету классов B—T). С переходом наобычную диету дозы инсулина меняют.

3.Сахарный диабет классов B—T

а. Впервые 3—5 сут после родов лечение направленоне столько на нормализацию уровня глюкозыплазмы, сколько на профилактику гипогликемии, диабетического кетоацидоза, тяжелой гипергликемии и аллергии к инсулину. Колебание уровня глюкозы плазмы в пределах 80—200 мг%(4,4—11,1 ммоль/л) считается допустимым.

б. Непрерывную в/в инфузию инсулина прекращают сразу после родов, за исключением случаев стойкой гипергликемии (например, при инфекции, диабетическом кетоацидозе).

в. Показано в/в введение жидкостей. Применяют 5% глюкозу, а также растворы, не содержащие глюкозы. После родов через естественные родовые пути вводить глюкозу в/в не требуется, поскольку женщина почти сразу возвращается к обычной диете. После кесарева сечения назначают в/в введение 5%глюкозы со скоростью 125—150 мл/ч. Добавление инсулина не требуется, так как чувствительность к нему после родов резко возрастает. При переходе на обычную диету глюкозу отменяют.

г. Уровень глюкозы крови определяют по следующей схеме: утром натощак и перед приемом пищи (либо через1 ч после приема пищи). Если уровень глюкозыкрови, определенный с помощью тест-полоски, выше200 мг% (11,1 ммоль/л), назначают инсулин короткого действия, 4—6 едп/к. В послеродовом периоде сахарный диабет считают компенсированным, если уровень глюкозы крови через 1 ч после приема пищи не превышает160 мг% (8,9 ммоль/л).

д. Назначают новую схему инсулинотерапии. Дозы инсулинов короткого действия и средней длительности действия должны составлять приблизительно 50% доз, получаемых до беременности, или 25—33% доз, получаемых в конце беременности.

Обычно ориентируются на дозы инсулина, получаемые в конце беременности, поскольку их, как правило, подбирают более тщательно. При уровне глюкозы плазмы выше 200 мг% (11,1 ммоль/л)дополнительно назначают 5 ед инсулина короткого действия, который в дальнейшем заменяют препаратами длительного действия. В последующие дни проводят более точный подбор дозы инсулина, чтобы уровень глюкозы плазмы был 80—110 мг% (4,4—6,1 ммоль/л).

По достижении желаемого уровня глюкозы плазмы больная может самостоятельно рассчитывать необходимую дозу инсулина короткого действия для дополнительного введения. После родов и вне беременности инсулин короткого действия дополнительно назначают только при повышении уровня глюкозы плазмы более 120—140 мг% (6,7—7,8ммоль/л).

4.Естественное вскармливание. Во время естественного вскармливания уровень глюкозы плазмы снижается. В связи с этим кормящим женщинам, больным сахарным диабетом, требуется индивидуальный подбор диеты и дозы инсулина.

а.Потребность в инсулине в период лактации снижается, а после ее прекращения —возвращается к исходному уровню. Естественное вскармливание противопоказано при тяжелых осложнениях сахарного диабета, а также при назначении некоторых лекарственных средств. Кормящим женщинам любые препараты назначают состорожностью.

б.Калорийность пищи. В период лактации, начиная с 6 нед и заканчивая 12 мес послеродов, для обеспечения женщины достаточным количеством питательных веществ повышают калорийность пищи: на 200 ккал по сравнению с таковой во время беременности или на 500 ккал по сравнению с таковой до беременности. Важно, чтобы закуска перед сном была достаточно калорийной. Периодически проводят исследование мочи на кетоновые тела.

в.Жидкость. Кормящая должна употреблять2—3 л жидкости (преимущественно воды) в сутки, что соответствует примерно 8—12 стаканам. После каждого кормления женщина должна выпивать200—250 мл жидкости.

г.Витаминные и минеральные добавки, назначенные во время беременности, продолжают принимать в течение всего периода лактации.

5.Контрацепция. Больные сахарным диабетом могут использовать любые подходящие им способы контрацепции: барьерные методы, внутриматочная контрацепция, подкожные имплантаты, выделяющие прогестагены, возможна и стерилизация. Из пероральных контрацептивов кормящим женщинам рекомендуются мини-пили. Показания и противопоказания такие же, как в отсутствие сахарного диабета.

Источник: К. Нисвандер, А.Эванс Акушерство , перевод с англ. Н.А.Тимонина, Москва, Практика , 1999

Сахарный диабет в период беременности связан с нарушением лактации в будущем

Резюме. Со снижением продукции грудного молока

У женщин, болеющих сахарным диабетом в период беременности, отмечают больше шансов иметь недостаточное количество грудного молока в дальнейшем. Об этом сообщают специалисты Детской больницы медицинского центра Цинциннати (Cincinnati Children’s Hospital Medical Center), США, на страницах журнала «Breastfeeding Medicine». В предыдущих исследованиях, демонстрирующих связь между ожирением у женщин и инсулинорезистентностью, также установлена связь между нарушением толерантности к глюкозе у матери и проблемами с лактацией у нее в будущем.

Сегодня преимущества грудного вскармливания как для ребенка, так и для матери подтверждены результатами множества исследований, поэтому женщинам с сахарным диабетом также рекомендуют максимально продолжительно придерживаться грудного вскармливания. При этом многие женщины вынуждены отказываться от этого из-за небольшого количества молока. Хотя результаты ряда исследований свидетельствовали, что матерям с сахарным диабетом необходимо больше времени для начала грудного вскармливания, возможно из-за роли инсулина в процессах лактации.

Грудное вскармливание может снижать потребность в инсулине до 25% из-за наличия в молоке углевода лактозы: кормление младенца сопровождается выведением углеводов и снижением уровня глюкозы в плазме крови. Поэтому такие женщины должны быть готовы к описанным изменениям, чтобы вовремя предотвратить гипогликемию.

В текущем исследовании специалисты проанализировали записи 641 женщины, которая впервые обратилась в больницу в период 2011–2013 гг. в 90-дневный термин после родов с намерением продолжать грудное вскармливание. Ученые сравнили данные женщин с жалобами на нехватку грудного молока (основная группа) с таковыми женщин, у которых отмечали другие расстройства лактации, но при достаточном количестве молока (контроль). У около 15% представительниц основной группы и 6% контроля регистрировали сахарный диабет в период беременности (1-го, 2-го типа и гестационный).

Для понимания механизмов, лежащих в основе выявленной закономерности, необходимы дальнейшие исследования. Но уже сегодня специалисты надеются, что их результаты помогут лучше понять физиологические процессы нарушения лактации при сахарном диабете с целью разработки целевой терапии.

    • Brazier Y. (2016) Diabetes during pregnancy linked to low breast milk supply. Medical News Today, 21 Februrary (http://www.medicalnewstoday.com/articles/306777.php).
    • Riddle S.W. Nommsen-Rivers L.A. (2016) A Case control study of diabetes during pregnancy and low milk supply. Breastfeed Med. Februrary 9 [Epub ahead of print].

    Как кормить при диабете

    К сожалению, сахарный диабет невозможно полностью вылечить, он поддается только диагностированию и дальнейшему уменьшению признаков болезни. Но после появления инсулина у женщин, больных диабетом, появилась возможность рожать малышей и самостоятельно вскармливать их грудью. Как кормить при диабете грудью? Стоит ли это делать? Эти вопросы будут рассмотрены далее.

    Можно ли кормить при диабете?

    Для того чтобы кормить при диабете правильно, без отклонений в здоровье молодой мамы, настоятельно рекомендуется наблюдаться это время у эндокринолога. Лактация часто может помочь управлять уровнем сахара в крови и постепенно вернуться к дородовому состоянию инсулиновой терапии и диеты. Очень важным является тот момент, что инсулин, который принимает женщина во время вскармливания, вовсе не выделяется с молоком, а поэтому никак не влияет на ребенка, поэтому можете быть спокойны. У многих женщин даже наблюдается тенденция к снижению количества потребляемого инсулина во время вскармливания грудью.

    Как кормить при диабете, чтобы вскармливание проходило без проблем?

    Об этом нужно позаботиться еще в больнице. Если рожают женщины, больные на диабет, их детей часто могут помещать в специальные палаты для наблюдения. Вы же должны настаивать на том, чтоб вам разрешали держать ребенка при себе или хотя бы приносили малыша к вам на кормление по первому его требованию, а не докармливали его детским питанием. Это поможет вам также избежать появление мастита, когда кормите при диабете, поскольку больные сахарным диабетом наиболее склонны к этому заболеванию после родов. В том случае, если новорожденному дают в больнице воду с глюкозой, попросите, чтоб при этом не использовали соску, то есть через шприц, пипетку или просто с ложечки.

    Следующая проблема, когда кормите при диабете - раздраженные соски. Причиной этому может быть дрожжевая инфекция, к ней располагает диабет, поэтому отнеситесь к этому вопросу внимательно. В то же время, возможно, что ребенок просто неправильно берет грудь. Если с этим возникают вопросы, смело обращайтесь к консультанту по вскармливанию.

    Как питаться, чтобы кормить при диабете?

    Первое время, около недели, пока организм мамы привыкнет к лактации, нужно заняться регулированием диеты и самой инсулиновой терапии. За этот период нужно особенно внимательно контролировать состояние и самочувствие кормящей. Во время кормления происходит большая потеря углеводов, поскольку молоко благодаря лактозе сладкое и состоит из углеводов на семь процентов. Такая особенность, скорее всего, вызовет резкое понижение сахара в крови, что может привести к приступу гипогликемии. Этот приступ может заключаться в потере сознания вплоть до перехода в коматозное состояние.

    Какой выход из этой ситуации? Все довольно просто. Когда кормите при диабете, перед каждым сцеживанием или кормлением нужно съесть что-то, что содержит быстрые углеводы. Они содержаться в сахаре или в сладких фруктах, поэтому, к примеру, можно скушать банан или выпить сладкого чаю. Когда вы будете заканчивать период лактации, тоже нужно будет проконсультироваться со специалистом, задачей которого будет регулировка терапии и рациона питания.

    Стоит ли кормить при диабете?

    Не бойтесь кормить новорожденного грудью при диабете, несмотря на то, что вы страдаете от диабета. Это не повредит малышу, вам нужно будет только более тщательно следить за собственным здоровьем. Знайте, что риск заболеть сахарным диабетом у вашего малыша будет снижаться только при условии кормления грудью.

    © Ольга Васильева для astromeridian.ru

    Другие статьи по теме:

    Источники: http://spravka.komarovskiy.net/vedenie-poslerodovogo-perioda-pri-saxarnom-diabete.html, http://www.umj.com.ua/?p=93542lang=ua, http://www.astromeridian.ru/medicina/kormit_pri_diabete.html



    Комментариев пока нет!

    Ваше имя *
    Ваш Email *

    Сумма цифр внизу: код подтверждения



    МЕНЮ


    Избранные статьи

    Головные боли и панические атаки

    Головные боли и панические атаки Пациентка Л, далее...

    Болят на руках вены после химиотерапии

    Боли после химиотерапии Химиотерапия является одним из наиболее распространенных далее...

    Онемение и покалывание пальцев рук причины лечение

    Покалывание в пальцах рук Связанных заболеваний: 3 Просмотров: 3705 Покалывание в далее...

    Популярные статьи

    Интересно